甲狀腺良性腫瘤可能惡變嗎 甲狀腺癌的病因有哪些

甲狀腺良性腫瘤很常見，在頸部腫塊中，甲狀腺瘤約占50%。一般無明顯癥狀，當(dāng)瘤體較大時(shí)，會因?yàn)閴浩葰夤堋⑹彻堋⑸窠?jīng)而導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，當(dāng)腫瘤合并出血而迅速增大時(shí)會產(chǎn)生局部脹痛。因甲狀腺良性腫瘤有惡變可能，一部分雖然是良性，但呈“熱結(jié)節(jié)”（即高功能性），所以需要積極治療。在治療甲狀腺癌之前，以下檢查可以為確定甲狀腺癌的情況，以便選擇合理的方式進(jìn)行治療。

甲狀腺癌的相關(guān)檢查

1、甲狀腺功能化驗(yàn)：主要是促甲狀腺激素（TSH）的測定。TSH降低的高功能性熱結(jié)節(jié)，較少為惡性，故對其甲亢進(jìn)行治療更為重要。TSH正常或升高的甲狀腺結(jié)節(jié)，以及TSH降低情況下的冷結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，應(yīng)對其進(jìn)行進(jìn)一步的評估（如穿刺活檢等）。

2、核素掃描：放射性碘或锝的同位素掃描檢查（ECT）是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的功能大小的重要手段。美國甲狀腺學(xué)會指出：“ECT檢查的結(jié)果包括高功能性（比周圍正常甲狀腺組織的攝取率高）、等功能性或溫結(jié)節(jié)（與周圍組織攝取率相同）或無功能性結(jié)節(jié)（比周圍甲狀腺組織攝取率低）。高功能結(jié)節(jié)惡變率很低，如果患者有明顯或亞臨床甲亢，則需對結(jié)節(jié)進(jìn)行評估。如果血清TSH水平較高，即使是僅在參考值的最高限也應(yīng)對結(jié)節(jié)進(jìn)行評估，因?yàn)檫@時(shí)結(jié)節(jié)的惡變率較高”。但是ECT對于小于1cm的結(jié)節(jié)或微小癌常不能顯示，故對此類結(jié)節(jié)不宜使用ECT檢查。

3、B超檢查：超聲是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、并初步判斷其良惡性的重要手段，是細(xì)針穿刺活檢（FNA）實(shí)施可能性的判斷標(biāo)準(zhǔn)，也是效益比最高的檢查手段。歐美指南中均提及超聲下可疑惡變指征，包括：低回聲結(jié)節(jié)、微鈣化灶、豐富的血流信號、邊界不清晰、結(jié)節(jié)高度大于寬度、實(shí)性結(jié)節(jié)、以及暈圈缺如。國內(nèi)有人曾將結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、縱橫比、周邊聲暈、內(nèi)部回聲、鈣化、頸部淋巴結(jié)情況等方面對結(jié)節(jié)進(jìn)行分析和評價(jià)，對比術(shù)后的病理結(jié)果，統(tǒng)計(jì)得出結(jié)節(jié)形態(tài)、鈣化、內(nèi)部回聲情況在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別中更具相關(guān)性，可著重觀察這方面特征（僅針對乳頭狀癌）。

4、針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查：針吸活檢包括細(xì)針穿刺活檢及粗針穿刺活檢兩種，前者是細(xì)胞學(xué)檢查，后者是組織學(xué)檢查。對于B超發(fā)現(xiàn)的可疑惡變的甲狀腺結(jié)節(jié)，可采用該方法明確診斷。目前一般采用細(xì)針活檢。

甲狀腺癌形成的病因

1、遺傳因素：甲狀腺癌的發(fā)生和遺傳有關(guān)系，有病史的家庭，其成員患上此病的幾率要比其他人高。人體的白細(xì)胞抗原是遺傳標(biāo)記，許多研究發(fā)現(xiàn)毒性彌漫性甲狀腺癌患者的一個(gè)或幾個(gè)人類白細(xì)胞抗原明顯增加。

2、高碘和碘缺乏：有關(guān)缺碘或高碘可能就會導(dǎo)致甲狀腺腫瘤的觀點(diǎn)。不過有研究資料表明地方性甲狀腺腫的流行地區(qū)，甲狀腺癌的發(fā)病率是非常高的，經(jīng)補(bǔ)充碘，地方性甲狀腺腫是可以控制的，甲狀腺癌的發(fā)病率亦隨之下降。

3、雌激素：近些年的研究提示，雌激素可影響甲狀腺的生長主要是通過促使垂體釋放TSH而作用于甲狀腺，因?yàn)楫?dāng)血漿中雌激素水平升高時(shí)，TSH水平也升高。至于雌激素是否直接作用甲狀腺，尚不明確。

4、一些甲狀腺增生性疾病：如腺瘤樣甲狀腺腫瘤、功能亢進(jìn)性甲狀腺腫瘤、多年生長的甲狀腺腺瘤，均可發(fā)生癌變。

5、放射線損傷：嬰幼兒期頭頸部放射線外照射，是甲狀腺癌發(fā)病的重要因素，被照射的小兒年齡的愈小，發(fā)生癌變的危險(xiǎn)性愈高，女性一般較男性為高。