骨肉瘤的亞型!

1、毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤 較少，僅占5%，是惡性度較高的成骨肉瘤。病史短，腫瘤生長(zhǎng)迅速，X線片為溶骨性破壞。大體標(biāo)本腫瘤呈梭形腫脹，皮質(zhì)變薄，為紅褐色血竇，竇壁有腫瘤組織。鏡下：在充滿血液的腔隙里存在惡性腫瘤細(xì)胞及腫瘤性骨樣組織，X線片和低倍鏡觀察相似于動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。

2、小圓細(xì)胞骨肉瘤 少見，惡性度高，預(yù)后差。X線片為溶骨性破壞，肉眼所見灰白魚肉樣，鏡下由大量密集的小圓細(xì)胞組成，細(xì)胞呈圓形、卵圓形、短梭形，包膜界限不清，胞質(zhì)量少，核大小不等，核仁不清楚，細(xì)胞間有結(jié)締組織分隔。細(xì)胞間可見腫瘤性骨樣組織。

3、纖維組織細(xì)胞型骨肉瘤 發(fā)病年齡通常在第3個(gè)年齡組之后。X線片為溶骨性破壞累及長(zhǎng)骨骨端，有時(shí)有棉團(tuán)狀或云霧狀的陰影。很少有典型的骨膜反應(yīng)。鏡下視野有特征性的多形性梭形細(xì)胞及多核巨細(xì)胞，許多多核巨細(xì)胞有怪形核，有時(shí)有炎癥背景，特征性的車輻狀或螺旋狀排列，有時(shí)細(xì)胞可以有少數(shù)突起，像所有的成骨肉瘤一樣，多形細(xì)胞彌漫排列，鏡下還可見典型的腫瘤樣骨及骨樣組織形成。

4、髓內(nèi)高分化骨肉瘤 極少見，是惡性度低的骨肉瘤，發(fā)病年齡較大，癥狀輕，X線相似纖維異樣增殖癥，但邊界不清，侵犯或穿透皮質(zhì)。大體標(biāo)本為灰白色橡皮樣，鏡下為大量增生的纖維細(xì)胞，這些細(xì)胞核染色深，形態(tài)不一，細(xì)胞間可見數(shù)量不等的腫瘤性骨樣組織及骨。

5、多中心型骨肉瘤 現(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為骨肉瘤是全身性疾病，多數(shù)為單發(fā)的病灶和現(xiàn)代檢測(cè)方法不能查出的微小病灶組成。多發(fā)型者少見，多個(gè)腫瘤病灶同時(shí)出現(xiàn)，而成年病人先為單發(fā)病灶，而后逐漸多發(fā)。均好發(fā)于長(zhǎng)骨，X線表現(xiàn)為成骨型，AKP很高，預(yù)后較差，多無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。

6、皮質(zhì)內(nèi)骨肉瘤 極少見，病變常發(fā)生于脛骨干的骨皮質(zhì)內(nèi)，X線在皮質(zhì)內(nèi)有透光區(qū)，周圍有硬化，相似骨樣骨瘤。鏡下同于一般的成骨肉瘤。可復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

7、骨旁骨肉瘤 常見，好發(fā)于30～40歲病人的股骨后側(cè)。典型的X線表現(xiàn)為相當(dāng)致密的陰影，位于正常骨皮質(zhì)的表面，向周圍軟組織侵犯。X線片或CT可見腫瘤與皮質(zhì)之間有放射透光縫隙。腫瘤表面呈完整的分葉狀，邊緣不規(guī)則。肉眼可見腫瘤為高度硬化的腫塊。鏡下：腫瘤為大量增生的梭形細(xì)胞，有輕度異形性，核分裂少見，其中可見中等量膠原纖維。這些梭形細(xì)胞間可見腫瘤性骨及骨樣組織生成。有時(shí)尚可見分化好的骨內(nèi)病灶。預(yù)后較好。

8、去分化骨旁骨肉瘤 罕見，可以從低度惡性骨旁骨肉瘤發(fā)展而成或由先前切除不徹底的低度惡性骨旁骨肉瘤復(fù)發(fā)而成高度惡性腫瘤。X線相似于傳統(tǒng)型骨肉瘤。鏡下可見分化較好的梭形細(xì)胞成分，平行而不規(guī)則的骨小梁排列，相鄰部位可見高度間變纖維肉瘤成分并可見腫瘤性骨及骨樣組織生成。預(yù)后相似于傳統(tǒng)型骨肉瘤。

9、骨膜骨肉瘤 很少見，好發(fā)于青年人的長(zhǎng)骨干的表面，向外生長(zhǎng)形成透光性軟組織腫塊，邊緣不清。中間可見放射狀骨針垂直于長(zhǎng)骨干。肉眼腫瘤分葉狀，有明顯的軟骨，其中有鈣化和骨化。鏡下為分葉狀惡性軟骨組織可見纖細(xì)的花邊狀的骨樣組織生成，病變晚期可侵犯髓腔。預(yù)后較好。

10、高度惡性表面骨肉瘤 較少見，常發(fā)生在股骨干的表面，骨皮質(zhì)表面與髓腔不相通。X線像骨膜骨肉瘤。肉眼所見腫瘤體積較大，常見出血壞死。鏡下為高度間變的腫瘤，細(xì)胞形成腫瘤性骨及骨樣組織。預(yù)后與傳統(tǒng)型骨肉瘤相同。