骨轉移疼痛的治療

原發癌易發生骨轉移的腫瘤常見為乳癌、肺癌、腎癌、前列腺癌、直腸癌、胰腺癌、胃癌、結腸癌、卵巢癌等。骨同位素掃描ECT是發現骨轉移的主要手段，一旦出現骨轉移患者常伴有嚴重的骨痛，此時該如何治療緩解患者的疼痛？

骨骼是癌癥轉移的常見部位，主要臨床癥狀為疼痛，是癌癥疼痛最常見原因。單用阿片類止痛藥控制骨轉移疼痛的療效并非十分理想。合理配合放射治療及其他藥物治療可獲得較好的止痛效果，分述如下：

1、姑息性放射治療用于骨轉移可有效控制疼痛，降低發生病理性骨折的危險。89鍶及其他一些放射性核素可有效用于骨轉移患者的疼痛治療，尤其是多發性骨轉移疼痛患者。缺點為費用昂貴，嚴重的延遲性血液系統毒性反應（血小板減少）。

放射治療止痛顯效約需3個月，放射治療不能完全控制疼痛時，仍需根據患者疼痛程度使用止痛藥。

2、其他藥物骨轉移病灶區局部前列腺素及炎性因子增加是導致疼痛的原因。治療骨轉移疼痛時合用NSAIDs及雙磷酸鹽類藥物可取锝較好效果。 雙膦酸鹽類藥物化療已成為一種成熟的骨轉移性腫瘤治療方案，其藥理可通過抑制破骨細胞活性減少骨吸收而減輕骨疼痛，包括帕米膦酸鹽，氯膦酸鹽，唑來膦酸鹽。雙膦酸鹽可以抑制骨溶解，緩解疼痛，減少并延緩轉移瘤的骨相關性并發癥的發生。毒副作用主要為腎毒性。該類藥物可以減輕骨轉移性病變所造成的一系列并發癥，如高鈣血癥、骨折等。口服生物利用度差，常需靜脈用藥。

3、固定術：適于已發生病理性骨折者，也用于預防性治療，尤其是負重部位骨轉移者。

4、麻醉鎮痛藥物療法 。 WHO癌癥疼痛三階梯治療的指導原則，現已被認為是控制晚期癌癥疼痛的標準方案。對于轉移性骨腫瘤患者，多為持續性的中、重度疼痛，常需使用阿片類鎮痛藥，該類藥物可迅速緩解疼痛，對肝、腎功能不良患者其初始劑量需控制為常規劑量的50%~70%，且給藥間隔延長為6~8小時。