癌性疼痛的治療方案

治療方案

癌性疼痛一般以藥物治療為主，手術治療往往需要結合病人的總體身體狀況及生存期考慮。明確患者的疼痛原因并給予治療后，必須對鎮痛效果及疼痛緩解程度予以評價，以便制訂今后治療方案及用藥劑量。

1、止痛藥治療

（1）癌性疼痛的藥物治療原則：

①盡量口服給藥，便于長期用藥，可以減少依賴性和成癮性。

②有規律按時給藥，而不是出現疼痛時再給藥。

③按階梯給藥，根據WHO推薦的癌性疼痛“三階梯療法”。

④用藥應該個體化。

⑤注意使用抗焦慮、抗抑郁和激素等輔助藥物，可提高鎮痛治療效果。

（2）癌性疼痛藥物治療的“三階梯療法”：

①第一階梯——非阿片類鎮痛藥：用于輕度癌性疼痛患者，主要藥物有阿司匹林、對乙酰氨基酚等，可酌情應用輔助藥物。

②第二階梯——弱阿片類鎮痛藥：用于當非阿片類鎮痛藥不能滿意止痛時或中度癌性疼痛患者，主要藥物有可待因，一般建議與第一階梯藥物合用，因為兩類藥物作用機制不同，第一階梯藥物主要作用于外周神經系統，第二階梯藥物主要作用于中樞神經系統，二者合用可增強鎮痛效果。根據需要也可以使用輔助藥。

③第三階梯——強阿片類鎮痛藥：用于治療中度或重度癌性疼痛，當第一階梯和第二階梯藥物療效差時使用，主要藥物為嗎啡，也可酌情應用輔助藥物。

2、外科治療

（1）脊髓后正中后索點狀切開術（PMM）：動物實驗和尸體神經解剖均證實：內臟痛覺的上行傳導通路很大部分是經由脊髓背柱上行的，特別是對于盆腔和下腹部的內臟痛覺傳導，脊髓背柱的作用甚至要超過脊髓丘腦束。PMM正是選擇性切斷了脊髓背柱中間部傳導內臟痛覺的神經纖維。  

（2）脊髓止痛手術：根據癌性內臟痛的不同部位和特點，考慮行脊神經后根切斷術、脊髓前外側束切斷術和脊髓前聯合切斷術。由于手術損毀脊髓結構，易引起其他并發癥，如運動或感覺障礙，因此，要結合病人的總體機能狀況，慎重選擇。