血尿一查竟是膀胱癌 專家：無痛血尿警惕膀胱出問題

76歲的蘭阿婆在8個月前突然發現自己出現血尿，在當地醫院診斷為膀胱腫瘤。因當地醫療條件無法為如阿婆這般高齡患者進行手術治療，無奈阿婆來到了廣州，并進一步確診為膀胱癌合并獲得性凝血功能障礙。因高齡及手術出血風險高，手術一直未能進。腫瘤細胞繼續肆虐，病情不斷惡化。2個月前，阿婆出現無尿，乏力、胸悶、惡心、嘔吐及全身水腫等癥狀，再次入院診斷為膀胱癌侵犯雙側輸尿管，雙側腎積水，急性腎功能不全（尿毒癥期）。

命懸一線的蘭阿婆輾轉來到了暨南大學附屬第一醫院，找到了泌尿外科賴彩永副主任醫師。賴彩永在充分了解病情后，第一時間首先安排阿婆做了急診血液透析治療。在病情稍微穩定后，行超聲引導下雙側經皮腎穿刺造瘺手術。手術非常成功，阿婆術后第一天的尿量達到4000ml，隨著尿液的排出，血清肌酐逐日下降，水腫逐漸減輕。然而，由于腫瘤還在繼續生長，阿婆的凝血障礙并沒有得到改善，阿婆全身多處出現大片的皮下瘀斑，在穿刺后第三天的超聲復查發現，阿婆出現了少見的穿刺通道腹壁肌間隙巨大血腫。

科室討論、血液科會診、腫瘤科會診、介入科會診、全院大會診......賴醫生一次次跟相關科室的專家細致閱讀病案、商討治療方案。由于腎造瘺引流及時有效，阿婆的腎功能逐漸恢復正常，這給進一步治療帶來了希望。

經綜合判斷，賴醫生認為暫無手術切除時機尚不成熟，決定先予雙側髂內動脈栓塞化療，手術順利完成。阿婆帶著雙側腎造瘺管暫時回家靜養。一個月后回院復查，發現膀胱腫瘤有所縮小，但凝血功能障礙依然存在。是否進一步行膀胱切除手術的艱難抉擇再次擺在醫生和阿婆的面前。在充分的溝通后，樂觀、堅強的阿婆選擇了膀胱切除手術。

術前檢查有條不紊地進行，賴醫生的心里卻不敢有半點懈怠。經過充分細致的術前準備，阿婆的手術：腹腔鏡下膀胱癌根治性切除+子宮雙側附件切除+全尿道切除+回腸膀胱術這一泌尿外科最具挑戰的手術終于順利完成。術后阿婆順利恢復，停留了近兩個月的雙側腎造瘺管拔除得以拔除，阿婆的各項生理指標逐漸恢復正常。術后賴醫生由衷地說，是患者及家屬的充分信任給了我們挑戰和冒險救治的勇氣，這也給了患者的第二次生命。

膀胱癌發病率上升 男性發病率為女性4倍

作為全身十大常見腫瘤之一，膀胱癌是發生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，是我國泌尿生殖系最常見的惡性腫瘤之一。膀胱癌可發生于任何年齡，其發病率隨年齡增長而增加，高發年齡50～70歲。

近年來，膀胱癌的發病率不斷增高，而男性膀胱癌發病率為女性的3～4倍。賴彩永副主任醫師強調，對于無痛性肉眼血尿，要引起足夠的重視。膀胱腫瘤血尿往往間歇性發作，能自行減輕或停止，容易造成疾病已經痊愈的錯覺。尤其是中老年人，需及時到醫院進行相關的檢查，包括尿常規、泌尿系超聲、CT/MRI及膀胱鏡等檢查可進一步明確診斷。

預防膀胱疾病 從改變生活習慣開始

膀胱腫瘤的發生是復雜、多因素、多步驟的病理變化過程，既有內在的遺傳因素，又有外在的環境因素。

但總體來看，以下幾種情況易誘發膀胱疾病：

①吸煙是目前最為肯定的膀胱腫瘤致病危險因素，約30%-50%的膀胱腫瘤由吸煙引起，吸煙可使膀胱腫瘤危險率增加2-4倍，其危險率與吸煙強度和時間成正比。

②長期接觸芳香族類的工種。包括從事紡織、染料制造、橡膠化學、藥物制劑和殺蟲劑生產、油漆、皮革及鋁、鐵和鋼生產。柴油機廢氣累積也可增加膀胱腫瘤的發生危險。

③體內色氨酸的代謝異常。

④膀胱黏膜局部長期遭受刺激，如長期的留置導尿，慢性的感染（細菌、真菌、寄生蟲及HPV感染等）和結石等。

⑤長期飲用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜味劑及染發都會增加膀胱腫瘤的發生危險。

賴醫生建議：

首先是戒煙和少喝酒。

其次是避免接觸避免與苯胺一類物質接觸，化學染料工人尤其需要注意防護。

第三，提倡健康飲食，多吃新鮮蔬菜水果。因為新鮮蔬菜的水果中含有豐富的維生素和微量元素，可以分解體內的致癌物質，如豆漿、綠茶、水果、蔬菜等。

第四，適量增加飲水量。因為飲水量的多少，直接影響有害物質在膀胱內尿液的濃度，對膀胱癌的發生有一定影響。

第五，養成良好的生活習慣，避免熬夜，適度運動鍛煉身體，增強體質。以健康的心態面對壓力，保持良好的心態。

最后，賴醫生還建議大家，定期規律行尿常規及泌尿系超聲檢查有助于膀胱腫瘤的早期發現及治療。

專家介紹：賴彩永，男，醫學博士，暨南大學附屬第一醫院泌尿外科副主任醫師，學術型碩士研究生導師；廣東省第二期柔性援疆專家；廣東省特設崗位專家；廣東省醫學會泌尿外科學會青年委員；廣東省醫學會男科學會青年委員；廣東省醫學會性醫分會委員； 廣東省泌尿生殖協會腫瘤學分會委員。廣東省泌尿生殖協會尿控學分會常委。主要從事泌尿系腫瘤及泌尿結石診治，熟練開展包括腹腔鏡腎癌、前列腺癌及膀胱癌根治、前列腺剜除、經皮腎鏡碎石及輸尿管軟鏡碎石等泌尿系疾病的腹腔鏡及內鏡手術。在國內、外專業期刊發表論文三十余篇，其中SCI收錄8篇。承擔國家科學自然基金、省自然科學基金、省科技廳、廣東省及廣州市衛計委多項科研基金。

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