淋巴瘤誤診率排第一 確診淋巴瘤的常規(guī)檢查

淋巴瘤是一種罕見的血癌，對(duì)抗感染的白細(xì)胞在生成過程中出錯(cuò)，產(chǎn)生異常細(xì)胞，就會(huì)形成淋巴瘤。淋巴瘤雖然沒有肺癌發(fā)病率那么高，但卻是增長(zhǎng)率最高的惡性腫瘤，并且越來越趨于年輕化。它可以隱形成各種癥狀，很難發(fā)現(xiàn)，淋巴瘤的誤診率最高。專注重癥海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的盛諾一家介紹，在國(guó)內(nèi)很多患者一查出來已經(jīng)是晚期，早期發(fā)現(xiàn)率低。淋巴瘤可發(fā)生于身體各個(gè)部位，常見于頸部，所以經(jīng)常會(huì)被人忽略。

淋巴瘤誤診率排第一，7種情況要當(dāng)心

由于全身上下任何部位都可以長(zhǎng)淋巴瘤，所以淋巴瘤的癥狀表現(xiàn)紛繁多樣，高熱、無痛性淋巴結(jié)腫大是淋巴瘤的典型癥狀，但是如果癥狀不典型，那么診斷確實(shí)困難。淋巴瘤不典型的癥狀有：

1、無淋巴結(jié)腫大，只是高燒、肝脾腫大，還以為肝腹水或其他腹部急癥，后來確診淋巴瘤；

2、骨頭痛，以為是骨骼炎癥，吃消炎藥半年無效，到了血液科才知道是淋巴瘤；

3、肺部出現(xiàn)小包塊，以為肺癌就看胸外科，活檢才發(fā)現(xiàn)是淋巴瘤；

4、頭痛伴隨惡心、嘔吐，就診于神經(jīng)內(nèi)科，后來確診為中樞淋巴瘤；

5、全身皮膚瘙癢，以為是濕疹、過敏，經(jīng)皮膚科治療皮疹總是好不了，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)原來是皮膚淋巴瘤；

6、經(jīng)常鼻子痛、鼻子癢，當(dāng)鼻炎治療，發(fā)展到鼻中隔潰爛、發(fā)臭，最后才確診是鼻部淋巴瘤。

可以說，淋巴瘤是目前誤診率排第一的疾病。對(duì)于淋巴瘤，首診醫(yī)生很重要，需要多學(xué)科協(xié)作，發(fā)現(xiàn)病人有不典型的淋巴瘤癥狀，能夠及時(shí)將病人轉(zhuǎn)診到血液科，盡早明確，早期治療。

確診淋巴瘤的檢查

淋巴瘤臨床表現(xiàn)多樣，雖然可以有慢性、進(jìn)行性、無痛性淋巴結(jié)腫大，但也可以表現(xiàn)為其他系統(tǒng)受累或全身癥狀。臨床上懷疑淋巴瘤時(shí)，可以做淋巴結(jié)或其他受累組織或器官的病理切片檢查（活檢）以確診。

1、血常規(guī)及血涂片

血常規(guī)一般正常，可合并慢性病貧血；HL可以出現(xiàn)PLT增多、WBC增多、嗜酸性粒細(xì)胞增多；侵襲性NHL侵犯骨髓可出現(xiàn)貧血、WBC及PLT減少，外周血可出現(xiàn)淋巴瘤細(xì)胞。

2、骨髓涂片及活檢

NHL侵犯骨髓，骨髓涂片可見淋巴瘤細(xì)胞，細(xì)胞體積較大，染色質(zhì)豐富，灰藍(lán)色，形態(tài)明顯異常，可見“拖尾現(xiàn)象”；淋巴瘤細(xì)胞≥20%為淋巴瘤白血??；骨髓活檢可見淋巴瘤細(xì)胞聚集浸潤(rùn)。部分患者骨髓涂片可見噬血細(xì)胞增多及噬血現(xiàn)象，多見于T細(xì)胞NHL。

3、血生化

LDH增高與腫瘤負(fù)荷有關(guān)，為預(yù)后不良的指標(biāo)。HL可有ESR增快，ALP增高。4、腦脊液檢查

中高度侵襲性NHL臨床Ⅲ/Ⅳ期患者可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，需行腦脊液檢查，表現(xiàn)為腦脊液壓力增高，生化蛋白量增加，常規(guī)細(xì)胞數(shù)量增多，單核為主，病理檢查或流式細(xì)胞術(shù)檢查可發(fā)現(xiàn)淋巴瘤細(xì)胞。

4、組織病理檢查

HL的基本病理形態(tài)學(xué)改變是在以多種炎癥細(xì)胞的混合增生背景中見到診斷性的R-S細(xì)胞及其變異型細(xì)胞。免疫組化特征：經(jīng)典型CD15+，CD30+，CD25+；結(jié)節(jié)淋巴細(xì)胞為主型CD19+，CD20+，EMA+，CD15-，CD30-。NHL淋巴結(jié)或組織病理見正常淋巴結(jié)或組織結(jié)構(gòu)破壞，腫瘤細(xì)胞散在或彌漫浸潤(rùn)，根據(jù)不同的病理類型有各自獨(dú)特的病理表現(xiàn)和免疫表型。

5、切檢查

切取腫大的淋巴結(jié)或者受累組織后進(jìn)行固定染色，結(jié)合組織形態(tài)學(xué)診斷、免疫組織化學(xué)染色以及分子生物學(xué)如染色體及FISH等技術(shù)，絕大多數(shù)患者可以明確診斷及分型。

6、免疫組織化學(xué)染色檢查

首先我們通過免疫組化判斷腫瘤的來源（B細(xì)胞或者T淋巴細(xì)胞）；其次，通過免疫表型及結(jié)合上述的細(xì)胞形態(tài)來判斷細(xì)胞所處的發(fā)育階段從而來判斷腫瘤的具體類型；此外檢測(cè)某些腫瘤獨(dú)特的遺傳學(xué)改變；鑒別良惡性也有一定幫助。通過檢測(cè)一些腫瘤部分預(yù)后標(biāo)志物對(duì)淋巴瘤進(jìn)行預(yù)后判斷和指導(dǎo)治療。