怎么診斷甲狀腺癌呢

甲狀腺癌大約占所有癌癥的1%，在地方性結節性甲狀腺腫流行區，甲狀腺癌特別是低分化甲狀腺癌的發病率也很高。年齡調查發病率，男性中每年低于3/10萬，而女性確要高2～3倍，各種類型的甲狀腺癌年齡分布亦異，乳頭狀腺癌分布最廣，可發生于10歲以下兒童至百歲老人，濾泡狀癌多見于20～100歲，髓樣癌多見于40～80歲，未分化癌多見于40～90歲。

甲狀腺癌的診斷貴在早期發現。凡是發現孤立性甲狀腺結節，臨床上都要排除甲狀腺癌的可能。甲狀腺癌診斷應綜合病史、臨床表現和必要的輔助檢查結果。

一、甲狀腺癌臨床檢查

應注意甲狀腺腫物的位置、形態、大小、單發或多發、腫物的質地、活動程度、表面是否光滑，有無壓痛、能否隨吞咽上下活動。此外，還應注意頸部淋巴結有無腫大、有無聲嘶及聲帶活動情況等。如有下列表現者，應考慮為甲狀腺癌：

1、既往有頭頸部的X線照射史，男性與兒童患者，癌的可能性大，兒童期甲狀腺結節50%為癌，應提高警惕。有多發性內分泌腺瘤病的家族史，常提示甲狀腺髓樣癌

2、短期內突然增大。甲狀腺瘤、結節性甲狀腺腫等可惡變為甲狀腺未分化癌，腫物可短期突然增大。但應注意良性甲狀腺囊腺瘤等可并囊內出血，也可表現為短期內突然增大，應注意鑒別。

3、產生壓迫癥狀，如聲嘶或呼吸困難。

4、有侵犯、浸潤鄰近組織的證據；或捫到分散的腫大而堅實的淋巴結。腫瘤硬實，表面粗糙不平。

5、腫瘤活動受限或固定，不隨吞咽上下移動，合并壓迫癥狀。

6、頸淋巴結腫大。某些病例淋巴結穿刺可抽出草黃色液體。

二、穿刺細胞學檢查

使用細針穿刺活檢（FNAB）原發灶或頸淋巴結常可得到確診。由于FNAB僅從細胞學角度作出診斷，對腫瘤的組織分型有一定的困難。頸淋巴結腫大的病例還可行頸淋巴結活檢或冰凍切片檢查。

三、X線檢查

頸部正側位片X線檢查可顯示甲狀腺腫瘤內鈣化（砂粒體）灶、氣管受壓和移位情況。吞鋇檢查，有助于了解食管是否受累。胸片檢查，能發現上縱隔和肺的轉移。

四、甲狀腺掃描

99mTc或131I同位素掃描，甲狀腺癌的同位素掃描圖像多為冷結節和涼結節，很少溫結節，熱結節罕見。一般可將甲狀腺結節分為四類：

① 熱結節：多見于自主性毒性甲狀腺腫。

② 溫結節：表示結節部位攝碘功能與周圍正常甲狀腺組織大致相同。

③ 涼結節：表示結節攝碘功能低于其鄰近的正常甲狀腺組織。

④ 冷結節：表示結節完全沒有吸碘功能。

五、B型超聲檢查：可獲得早期甲狀腺癌及腫瘤實性和囊性的圖象。

六、CT和MRI掃描：CT對判斷甲狀腺腫瘤的良惡性及鑒別實性和囊性有一定的臨床意義。