臨床表現-類風濕皮下結節

應注意區別易與類風濕結節相混淆的以下疾病的結節：

1）風濕性皮下結節：它多為成批出現，于數日或數周內消失；而類風濕結節多半或對稱少數出現，持續數日數年不消失。

2）痛風結節：常位于耳殼，破潰后殼見淡黃色豆腐渣樣物質（為尿酸鹽結晶），有時可形成瘺管；而類風濕結節很少發生在耳殼，且比痛風結節堅硬，很少破潰，尤須注意和關節附近的痛風石鑒別。

3）骨性關節炎Herberben結節：常位于末節指關節，骨樣堅硬，末節指（趾）骨骺部出現邊緣性增生等。而近端指間關節的Bouchard結節最易誤為類風濕。

類風濕結節多見于類風濕高度活動、血沉持續增快合RA陽性時，是確診類風濕與判定病變活動度的標準之一，且表示預后不良。

類風濕皮下結節的發生率約為5%～25%。其大小約為0.2～5cm猶如扁豆、花生米、棒子或胡桃樣，呈圓形或卵圓形。通常如橡皮或骨樣堅硬，無痛，可活動，但位于骨膜下若與腱膜或關節囊粘連在一起后，即不能活動，表皮正常。其數目一至數十個不等。可單個出現，但多呈對稱性分布。多見于關節周圍，尤其肘部鷹嘴滑囊、尺骨骨干皮下或骨膜下及前臂伸肌表面；而位于胸骨、肩、坐骨結節、肋骨、跟腱、頭部枕腱或骨膜下、喉部、背及小腿以及耳輪和鼻梁者少見，若出現于這些部位時可如骨突樣堅硬，且固定不能活動，常被誤診為骨瘤。有時還可在手第1、2指骨小頭、腕骨旁和脛骨伸面摸到小結節。

典型類風濕結節也常發生在滑膜、肌肉、肌腱、腱鞘、淋巴結、心肌深部、心內膜、心外膜及二尖瓣基底部、血管壁、咽后壁、眼鞏膜、神經纖維、腎上腺皮質、肺、肝、脾、腎、腸、胸膜、心包、腹膜、腦膜和脊椎骨內，并引起一系列癥狀。較大的類風濕結節與骨膜粘連后可發生鈣化，引起骨膜炎。

軟組織和肌腱內的類風濕結節繼發感染后可引起淋巴管炎、蜂窩織炎、敗血癥，結節壞死形成潰瘍，不易愈合。鼻梁的RA潰瘍性皮下結節易誤診為基底細胞瘤，活檢可以確診。