婦科腫瘤的鑒別方法

婦科腫瘤的形成原因有很多，婦科腫瘤也分為多種，那么婦科腫瘤是怎么進行確診的呢？一般腫瘤都有良性和惡性之分，婦科腫瘤要如何進行鑒別，鑒別方法有哪些？

1、西科腫瘤的定位診斷

早期病例（不論良、惡性腫瘤）能扣清腫塊與子宮境界者，再結合影像檢查，不難作出定位診斷；晚期（良性者與周圍器官、組織粘連；惡性者對周圍器官、組織有浸潤或轉移），則須更多依賴影像檢查，因體檢及婦科檢查不易分清其境界。

2、 婦科腫瘤的定性診斷

婦科腫瘤雖經定位，但不了解其性質，仍然“無濟于事”。這對婦科良性腫瘤的影響還不太大，但對手術的難易，術前也要有所估計。凡有胃腸道癥狀者，術前應行鋇灌餐或鋇肛檢查；對有泌尿道癥狀者，術前應行泌尿系造影，對于子宮頸癌或子宮內膜癌亦是需要的、子宮頸癌經局部刮片（最好在陰道鏡指引下刮片）、細胞學檢查或/及組織病理學檢查可以確診；子宮內膜癌經分段診刮亦可確診。但值得強調的是，如組織病理學檢查診斷為原位癌（HIS）者，不論是子宮頸癌還是子宮內膜癌，都應在原取材部位及其鄰近部位再取材復查，方能作出最后診斷，因侵蝕癌附近可呈原位癌圖像，反之亦然，故須慎重。

以下重點就卵巢惡性腫瘤的定性診斷加以論述。其要求不僅在于判斷是否惡性腫瘤，并要判斷何種類型的惡性腫瘤。判斷的方法隨著醫學科學的進展不斷更新，但其目的在于尋找并證實腫瘤標志。此詞由于涉及到的學科領域發展‘舊新月異”，故迄今其定義仍未規范化。就其廣義而言，包括機體內任何能提示有腫瘤存在的變化，如結構變化（細胞學檢查、組織病理學檢查、功能與結構檢查、免疫組化檢查）、生物化學變化（免疫學檢查、生物化學檢查、內分泌檢查）等。

（一）細胞學檢查：可結合病情采用不同方法取材檢查，如①陰道后彎窿吸液涂片檢查，雖陽性率僅33%左右（因輸卵管可能梗阻），但檢查方便，可重復，無創傷。如能排除子宮、輸卵管癌，}i！1可成為惡性卵巢腫瘤診斷指標之一，故不妨常規施行。②一子宮直腸窩穿刺吸液或沖洗液（無腹水者）檢查，對盆腔無炎癥及粘連、疤痕者可行。宜用21號2c;m皮內注射針及lOml吸筒由子宮頸后方1 cm-l.Scm處刺人抽吸，吸出物注人3m1 Ringer液中（要反復沖洗吸管），離心后沉渣涂片、染色、鏡檢。如抽出液多，可按腹水處理。③腹水檢查，可經腹壁（如量少，宜在B超指引下進行）或經陰道后育窿穿刺取液。須取液〕20（hnl，分置試管內，以2 OOOr/mug離心，沉渣涂片以Pap或I11J染色，癌細胞發現率可達93 %o。值得注意的是，有時雖不能查見癌細胞，但如出現間質細胞（腫瘤刺激），砂粒體小如中層鱗狀細胞核，致密的鈣化體，為同心圓結構，邊緣清晰，PaE〕染為黃色，見于漿液性囊腺癌或粘液卡紅（卵巢粘液性囊腺癌陽性細胞染為藍色，分化好；直腸的粘液腺癌則染為紅色，分化不良），亦為惡性腫瘤的特征。

最近文獻介紹一種純化查卵巢癌性腹水惡性細胞的快速、簡便方法（Hirte等，1992），系用20tQn尼龍網孔濾器，濾去腹水中的單一細胞與小細胞，留取大細胞塊，其中含有惡性細胞，用免疫細胞化學分析。癌細胞陽性率平均可達卯.6士1.7%097.5士0.5%此外，適宜病例可采用瘤體穿刺細胞學檢查。腫瘤貼接腹壁或陰道前、后彎窿部者，可用毫針（管內徑僅0.6mm）穿刺，以Sml吸筒負壓吸引。吸出物注人3 ml Ringern液中，以2 OOOr/min離心，沉渣涂片，用Pap染色，診斷正確率高達85%-}0%；實性或囊、實性腫瘤還可用肝穿刺針取材，作細胞學或組織學診斷。據文獻報道，因采用此類技術得以診斷、及時治療者的效果遠勝于因循生誤、失去治療良機者；且選例及穿刺適當，不致引起惡性擴散。

（二）組織病理學檢查：在卵巢惡性腫瘤治療前，僅能通過腹腔鏡或剖腹探查術作出診斷，而要作病變分期，則組織病理學檢查是不可缺的手段。近年免疫組化有了很大的發展，并能用于福爾馬林固定、石臘包埋的組織切片。通過免疫組化分析，將傳統的形態學分類與功能結合，不僅能協助診斷，且在研究腫瘤的來源、監測冶療效應及估計患者預后等方面均有重要意義。

（三）免疫學檢查：免疫組化法與免疫細胞學分析均屬于免疫學檢查方法，但偏重于回顧性研究或鑒別診斷。目前用血清學方法發現的惡性卵巢腫瘤抗原，多屬腫瘤相關性抗原，其特異性尚不顯著。通過傳統方法產生多克隆抗體，進而發展為用體細胞雜交技術產生特異性單克隆抗體，以放射性同位素標記，可用于原發癌與轉移癌的定位、定性診斷。國內、外常用于卵巢上皮性腫瘤的抗原有OC125，OC133，SONA，SOTA（漿液性腫瘤）、CEA（粘液性腫瘤、纖維上皮瘤）、OC 125或CA 125或COC 166-9（子宮內膜樣癌，透明細胞癌）；用于性腺間質瘤者有T， P， E;用于惡性生殖細胞腫瘤者有AFP（卵黃囊瘤、無性細胞瘤、胚胎性癌、畸胎瘤）、hCG（妊娠性及非妊娠性滋養細胞腫瘤、混合性畸胎瘤）。因此，單憑一種免疫學檢查要在治療前判斷一種特定的卵巢惡性腫瘤尚難做到。

（四）內分泌檢查：上述免疫學檢查中的性腺間質細胞瘤實際上是內分泌檢查，只是所用為免疫組化方法。但卵巢性腺間質細胞瘤因有特殊的內分泌功能及影響，如性早熟、絕經后出血、男性化等，有助于診斷，而卵巢漿液性、粘液性及纖維上皮瘤有的因腫瘤周圍濾泡組織增生，也有非特殊性的內分泌功能而能分泌雌激素，即使是性腺間質細胞瘤，不同的情況也可產生相同的雌激素。此外，近年來由于激素測定方法的進展，發現某些非內分泌器官的腫瘤亦能分泌激素，或雖屬內分泌器官腫瘤卻可產生某些不相關的激素而引起相應的臨床現象，特稱之為異位內分泌綜合征或副內分泌綜合征，如卵巢透明細胞癌有的就能分泌甲狀旁腺激素而引起高鈣血癥；卵巢原發性絨癌能分泌甲狀腺激素而引起甲亢；有的卵巢漿液性囊腺癌、無性細胞瘤能分泌胰島素導致持續性血糖過低。此類情況雖極罕見，但改變了“一種激素只能由一種內分泌器官生長的腫瘤產生”的臨床傳統觀念；也給臨床診斷帶來了一定的混淆，但有希望為臨床提供監測某些腫瘤的TM。

（五）生化檢查：雖在70年代即已有學者發現卵巢惡性腫瘤患者腹水中的鈣、磷、尿素氮、尿酸、膽固醇、總蛋白、總膽紅素、GOT，LDH，AKP等10項生化指標測定值較良性腫瘤患者及正常婦女者明顯增高，但并無特殊性，臨床上僅可用作鑒別良、惡性腫瘤及監測療效的參考。

（六）影像學檢查：如B超、CT， MRI， CDFT已能精細顯示腫瘤內部結構像，但由于囊性、實性或兩者兼而有之者在各種卵巢腫瘤均有存在，而所食組織的復雜性，又往往使影像缺乏特殊性，故須結合其他檢查方法進一步定性。單抗`}`I一GEA， }m'I℃一CEA，'}`ICOC183B2放射免疫顯像診斷在這方面將發揮作用。

近年來，由于系統開展了腹膜后淋巴結清除術，證實了淋巴結轉移在卵巢惡性腫瘤擴散、轉移的重要性及其規律性，故術前為估計腫瘤的淋巴結轉移情況，GT， MRI固可應用，但費用大。目前已有碳粒、螢光素于陰道側彎窿注射法取代了傳統應用的盆腔淋巴造影術。

（七）卵巢惡性腫瘤的分期：在判斷卵巢惡性腫瘤的基礎上，還應進一步明確腫瘤波及的范圍，作出分期，方能據以合理治療，故分期極為重要。但在臨床上常被忽視，甚至已經剖腹探查，仍未判明分期，造成進一步處理與患者預后判斷的混亂。

由于目前卵巢惡性腫瘤的定性仍有賴于組織病理檢查，且按FIGO對卵巢惡性腫瘤分期（1987）的要求，不僅要了解原發腫瘤的性狀（單側、雙側、類型、是否有目檢或鏡下穿破），還須檢查腹水或沖洗液（無腹水者）中有無癌細胞及轉移灶的范圍、大?。ㄧR下、小于或大于2cm）與腹膜后淋巴結轉移的部位。因此，非經過腹腔鏡檢查或剖腹探查以及細胞學與組織免疫學檢查不能精確分期；經過治療的病人，雖惡化而尚有可能再手術或雖經定性、定位診斷已臨床治愈但不能確定是否應結束治療而行二次探查手術（SLO）或二次腹腔鏡探查（SLL）者，均須再作分期，藉以確定進一步處理方案。