靶向藥治療癌癥也有耐藥性

4月15日～21日是全國腫瘤防治宣傳周。近十年來，靶向治療的科研和臨床似乎已經超越了所有腫瘤研究的風頭，學術推廣和商業營銷一浪高過一浪，推出新藥的速度和臨床運用的數量史無前例的高漲。專家提醒：此類藥物也有明確的治療適應癥，也可存在耐藥性和毒副作用等問題，莫將其當作救命“神藥”盲目濫用，以免最后落得“人財兩空”。

病例：靶向藥吃幾個月后失效了

74歲的何婆婆體檢時查出右上肺中央型肺腺癌。家人聽說靶向藥物是目前最好的治癌藥，比起化療來毒副作用小，就主張讓何婆婆吃靶向藥。為了讓老人用上“最好”的藥，他們還托人到香港、美國去買。一開始吃了靶向藥，何婆婆的病情控制得還好，但幾個月后就不行了，甚至頻頻出現頭暈頭痛、胸悶氣促等癥狀，到醫院檢查發現腫瘤已經腦轉移，并出現大量的胸腔積液。

解讀：靶向藥物也有耐藥性

臨床上不少使用靶向藥物的患者服用一段時間后失效便會產生各種各樣的困惑。其實，大多數藥物都會產生耐藥性，包括靶向藥物在內。分子靶向藥物是通過抑制腫瘤細胞的生長，最后使其死亡來達到治療目的的。各種特定的分子靶向藥物是針對某種癌細胞的某一個蛋白、某一個分子起作用的，只能抑制腫瘤生長的一條通路而已。當一條通路受到抑制時，腫瘤細胞會不斷自尋“生路”，選擇其他通路合成自身生長所需要的物質，久而久之可使分子靶向藥物失去作用，即產生耐藥性。例如，治療肺癌的靶向藥物TLI抑制劑的中位有效期是9~13個月，基本上每個病人遲早都會出現耐藥。

另一個常見的困惑是：為什么患同一種病，服用同樣一種藥，有的人有效，有的人卻無效？對于特定的靶向藥物，使用前應做相關的基因檢測，弄清楚患者體內的腫瘤細胞上是否有符合相關靶向藥物“打擊”的位點。有了“敏感”的靶點，藥物才能起效。另外，靶向藥物在腫瘤的治療中是前進了一步，但仍然有許多未知的因素制約著它的發展，因此，即使起效后也可能由于各種復雜的原因而失效。

提醒：濫用靶向藥小心人財兩空

近十年來，靶向治療的科研和臨床似乎已經超越了所有腫瘤研究的風頭，學術推廣和商業營銷一浪高過一浪，推出新藥的速度和臨床運用的數量史無前例的高漲。

目前國內對靶向藥物的使用已出現濫用的苗頭，有醫生方面對適應癥把握不嚴的原因，臨床上有不少該做的基因檢測沒認真做便隨便用藥的例子；另一方面，病人自身受某些藥商夸大宣傳的影響，將其當作救命“神藥”，對療效寄以過高的期望。事實上，目前國內外大量臨床研究證實，使用分子靶向藥物，患者的用藥緩解率為20%~50%，中位生存期延長5~15個月。但靶向藥物是癌癥藥物中最昂貴的，病人服用一個月花費常需數萬元。受癌癥折磨的家庭到最后病急亂用藥的現象并不少見，甚至抱著“死馬當活馬醫”的想法，砸鍋賣鐵，錢花了不少，藥用了卻沒多大效果，最后落得人財兩空。

客觀來講，這類藥物對適用的人群能起到一定的治療作用，但并非像某些夸大宣傳所吹噓的那樣安全有效。靶向藥物的濫用不僅已經影響了癌癥病人的規范治療和基本治療，還會拉低分子靶向藥物本身的療效，并增加其副作用。他就診治過因為靶向治療藥物造成的肺纖維化和心功能衰竭等嚴重副作用的病人，皮疹、惡心、嘔吐和腹瀉等發生率也并不低。