如何鑒別與膽囊癌相似的疾病？

膽囊癌，如同大多數(shù)癌癥一樣，帶給人的除了恐懼還是恐懼。無論是患者還是家人對于癌癥都會十分驚恐，內(nèi)心會焦躁不安，沒有什么比癌癥更讓人絕望。種種對膽囊癌的擔心都是在哪一張膽囊癌診斷書上，那么我們怎樣去鑒別是否患上了膽囊癌呢？

膽囊癌癥狀表現(xiàn)

早期癥狀極不典型，診斷比較困難。多數(shù)病人臨床表現(xiàn)與慢性膽囊炎，膽石癥相似。以右上腹痛為主要癥狀，向右肩胛部放射，伴有食欲不振、乏力、腹脹、低熱，惡心及黃疸等。對40歲以上女性病人，有長期慢性膽囊炎、膽石癥病史，若疼痛性質(zhì)從陣發(fā)性發(fā)作轉(zhuǎn)變?yōu)橛疑细钩掷m(xù)鈍痛，且進行性加重，局部觸及膽囊腫塊，進行性黃疸，消瘦明顯等情況出現(xiàn)，應(yīng)考慮膽囊癌。

膽囊癌晚期則可有肝臟腫大、肝占位、腹水、惡病質(zhì)等表現(xiàn)易與肝癌、胰腺癌及膽管癌等疾病相混。

1、膽囊息肉樣病變

早期的膽囊癌主要與膽囊息肉樣病變相鑒別，膽囊癌的直徑均大于1.2cm，蒂寬，膽囊壁增厚。至于膽囊的腺瘤性息肉惡變與良性腺瘤的鑒別則很困難，因考慮膽囊腺瘤是癌前病變，一旦確診，均應(yīng)手術(shù)切除，故不影響外科治療決策。

2、膽囊結(jié)石

國內(nèi)的膽囊癌患者，約有57%合并膽囊結(jié)石，病人常有較長時間的膽道疾病癥狀，此類病人最容易被忽略，或?qū)⒛懩野┧鸬陌Y狀用膽囊結(jié)石來解釋。在鑒別診斷上主要是對老年、女性、長期患有膽囊結(jié)石、膽囊萎縮或充滿型結(jié)石、腹痛癥狀加重和變得持續(xù)時，均應(yīng)考慮有膽囊癌的可能，應(yīng)做深入檢查。

3、原發(fā)性肝癌侵犯至膽囊

晚期膽囊癌需要鑒別的尚有原發(fā)性肝癌侵犯至膽囊，在膽囊部位形成一腫塊和膽囊出口的阻塞，侵犯膽囊的肝細胞癌可在肝門部和肝十二指腸韌帶上發(fā)生大塊的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，類似晚期膽囊癌時的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。膽囊頸部癌可直接侵犯或通過淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生高位膽道梗阻，臨床表現(xiàn)類似肝門部膽管癌。有時原患有癌的膽囊已行手術(shù)切除，但因各種原因未能取得病理診斷，術(shù)后由于腫瘤局部復發(fā)和引起肝門部膽管梗阻，會使鑒別診斷發(fā)生困難。

4、萎縮性膽囊炎

當超聲發(fā)現(xiàn)膽囊較小，囊腔狹窄，黏膜粗糙，不應(yīng)急于診斷為萎縮性膽囊炎，尚需考慮有浸潤型膽囊癌的可能。如注意到囊壁增厚、不規(guī)則，黏膜線破壞、中斷，膽囊壁外有腫瘤浸潤的低回聲區(qū)，即可診斷為膽囊癌。反之，應(yīng)考慮萎縮性膽囊炎的診斷。

如何確診膽囊癌？

B超和CT都是癌癥確診的主要的技術(shù)手段。當我們通過B超或CT發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚，腔內(nèi)出現(xiàn)了蕈狀突出物的，且該突出物不隨體位改變或囊腔縮小或消失，要警惕癌變的可能；膽囊癌變時，口服膽囊造影常不顯影；選擇性肝動脈造影可發(fā)現(xiàn)膽囊血管異常，有血管池；腹腔鏡或手術(shù)活檢發(fā)現(xiàn)為癌時，則可以百分百確診為膽囊癌，必須立即進行相應(yīng)的治療。