中山三院“肺部小結(jié)節(jié)”門診即將開診

指導專家:中山大學附屬第三醫(yī)院放射治療科主任 徐向英教授

隨著民眾體檢意識的加強，胸部CT檢查（尤其是低劑量薄層螺旋CT篩查項目）在中國的廣泛開展，越來越多的無癥狀“肺部小結(jié)節(jié)”被查出，甚至直徑2毫米（mm）的結(jié)節(jié)都能清楚顯現(xiàn)。可是，不少人在檢查完后，會在報告單上發(fā)現(xiàn)“肺部腫物或肺部陰影（小結(jié)節(jié)）”的字樣。小結(jié)節(jié)是癌癥嗎？很多人便開始懷疑自己是否患了肺癌而精神高度緊張，不斷定期的復查、拍片，不僅嚴重地影響了個人的工作和生活，同時造成了患者射線過度被曝和臨床資源的巨大浪費，還給患者是否接受治療帶來一定的困擾。

為解決“肺部小結(jié)節(jié)”給患者及家屬帶來的煩惱和壓力，中山三院決定成立“肺部小結(jié)節(jié)”多學科專家會診團隊。由醫(yī)院相關診療領域的一流專家聯(lián)合會診，囊括了呼吸內(nèi)科、心胸外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、介入科、放射科及病理科等副高職稱以上的專家共同參加，針對患者的具體情況，通過多個學科不同角度討論，最大程度地為患者提供科學、規(guī)范的醫(yī)療建議。

什么是肺部小結(jié)節(jié)？

肺部小結(jié)節(jié)是指通過肺部CT檢查發(fā)現(xiàn)的直徑在10 mm左右的結(jié)節(jié)病變。一般將7mm以下的結(jié)節(jié)稱為微小結(jié)節(jié)，3mm以下為微結(jié)節(jié)。肺小結(jié)節(jié)多為體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，大多無典型癥狀，分布于肺內(nèi)的各個部位，多為單個、亦有多發(fā)的情況。

肺部各種小結(jié)節(jié)

肺部小結(jié)節(jié)都是早期肺癌嗎？

首先，肺部小結(jié)節(jié)并不等于早期肺癌。肺內(nèi)多種疾病都會形成結(jié)節(jié)：良性的如炎癥、結(jié)核、霉菌、亞段肺不張、出血、淋巴結(jié)及寄生蟲等；惡性的則可能是原發(fā)性肺癌或其他腫瘤導致的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。

統(tǒng)計表明，在檢出的肺部小結(jié)節(jié)中，惡性僅占5%左右。初次肺CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)中，80%-90%左右都是良性病變，但在直徑大于25mm的肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)中，惡性的占到一半以上。因此，對于體檢時無意發(fā)現(xiàn)的“肺內(nèi)小結(jié)節(jié)”，決不可輕視，原因在于這些小結(jié)節(jié)中仍存在一定比例的早期肺癌的可能，及時就醫(yī)以及定期的薄層CT檢查顯得尤為重要。

肺部微小結(jié)節(jié)（原發(fā)性腺癌）

肺部小結(jié)節(jié)（轉(zhuǎn)移癌）

肺部小結(jié)節(jié)高危人群

在檢查發(fā)現(xiàn)肺部小陰影或小結(jié)節(jié)時，千萬不要掉以輕心，應當積極咨詢相關學科的醫(yī)師，接受進一步檢查建議和接受及時的治療。

目前認為，有以下情況者應及時體檢或就醫(yī)：

1、年齡在40歲以上，煙齡超過20年、每天抽煙超過20支以上者，有慢性肺病病史或有被動吸煙的人群；

2、有腫瘤家族史，特別是有肺癌家族遺傳史者；

3、伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀；

4、檢出的肺結(jié)節(jié)大小在10 mm左右，影像學上是否伴有血管穿行、伴有毛刺樣、空泡征、分葉狀或毛玻璃樣改變，胸膜是否伴有凹陷或牽拉征象，或者定期檢查結(jié)節(jié)不斷增大等。

肺部小結(jié)節(jié)（毛刺狀伴有血管穿行結(jié)節(jié)）

肺部小結(jié)節(jié)（毛玻璃樣結(jié)節(jié)）

可疑肺部小結(jié)節(jié)怎么處理？

肺部小結(jié)節(jié)如果高度懷疑為早期肺癌的，應行手術切除，5年生存率可達到80%以上。如果因為個人原因無法接受手術、麻醉或拒絕手術者，也可以接受體部立體定向放射治療（SBRT/SABR）。因此，腫瘤發(fā)現(xiàn)、治療的早晚對于患者的預后和生活質(zhì)量來講意義完全不同。

2018年，中國發(fā)布了最新版的《中國肺癌低劑量螺旋CT篩查指南》，其中講到了肺癌低劑量螺旋CT基線篩查流程及結(jié)節(jié)管理并介紹了多學科會診的作用，給醫(yī)生和患者提供了臨床診療及參考的依據(jù)。

中國肺癌低劑量螺旋CT篩查指南——基線篩查流程及結(jié)節(jié)管理

（NS：非實性結(jié)節(jié)；S：實性結(jié)節(jié)；PS：部分實性結(jié)節(jié)）

什么是MDT？

多學科團隊（Multiple Disciplinary Team，MDT）是指針對某種疾病，有來自多個不同專科領域的醫(yī)護人員，共同針對該患者的具體情況，通過多個學科、不同角度討論和論證，最大程度地為患者提供科學、規(guī)范的醫(yī)療意見以及專業(yè)的醫(yī)療服務，旨在確保病人得到最佳的治療和支持。

肺部小結(jié)節(jié)多學科MDT診療特點

1、預約制。根據(jù)患者的病情和需求意愿，向醫(yī)院的“肺小結(jié)節(jié)MDT門診”提出申請，就診時需提供“肺部小結(jié)節(jié)”相關的全部醫(yī)學影像資料及各項臨床檢查結(jié)果；

2、院內(nèi)相關診療領域的一流專家聯(lián)合會診：呼吸內(nèi)科、心胸外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、介入科、放射科及病理科等副高職稱以上專家參加；

3、每次MDT會診在半小時或以上，由各學科專家共同討論，并為患者制定個體化診療方案；

4、患者和/或家屬參與MDT會診，現(xiàn)場和專家進行溝通，盡可能解決各方面的疑問；

5、由MDT團隊為患者提供一個整合后的診療方案。

肺部小結(jié)節(jié)多學科MDT流程

專家簡介：

徐向英，中山大學附屬第三醫(yī)院放射治療科主任，三級教授，主任醫(yī)師，博士生導師，腫瘤學博士后，留學日本八年，獲日本醫(yī)科大學放射醫(yī)學博士學位，美國德克薩斯大學MD Anderson 癌癥中心訪問學者，中國婦女第十一大代表，中國僑聯(lián)特聘專家，第五屆中國僑界貢獻獎獲得者

專業(yè)特長：

從事腫瘤放射治療30余年，對鼻咽癌及頭頸部腫瘤、肺癌、乳腺癌、食管癌、肝癌、前列腺癌、婦科腫瘤、直腸癌及骨與軟組織腫瘤放化療有豐富的經(jīng)驗，尤其在肺部小結(jié)節(jié)的影像和病理組織學的關系及預后、肺癌的綜合治療與基礎研究方面有較高的造詣。

學術地位：

國家衛(wèi)健委《質(zhì)子/重離子加速器治療技術規(guī)范及質(zhì)控》制定專家；“十二五”、“十三五”國家級本科規(guī)劃教材《腫瘤放射治療學》主編；教育部學位與研究生教育發(fā)展中心優(yōu)秀博士論文評審專家；教育部高等學校博士學科點專項科研基金評審專家；國家腫瘤質(zhì)控中心放療質(zhì)控專家委員會委員；世界華人腫瘤醫(yī)師協(xié)會放療協(xié)作組（CRTOG）執(zhí)委會副主委及肺癌學組副主委；中國醫(yī)師協(xié)會放療醫(yī)師分會及婦瘤學組常委；吳階平醫(yī)學基金會放療分會及腫瘤光動力治療專委會常委；中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會放療分會常委；中日醫(yī)學交流協(xié)會放療專委會常委；中國抗癌協(xié)會放療專委會、鼻咽癌專委會及肺癌專委會放療學組委員；中國研究型醫(yī)院學會放療分會委員；廣東省腫瘤康復協(xié)會副會長；《中華放射腫瘤學雜志》和《中華放射與防護雜志》等編委。

科研成果：

主持各級各類科研課題近20項，發(fā)表論文80余篇（其中SCI論文20余篇）

出診時間：

特需門診：周二上午（門診四樓）

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