ALK陽性肺癌晚期患者有了新希望 入醫保后患者負擔大大降低

今年 10月8日，國家醫保局印發通知，將 17 種抗癌藥品納入《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》乙類范圍，并確定了醫保支付標，要求各省確保11月底前開始執行。

本次納入藥品目錄的17個藥品中包括12個實體腫瘤藥和5個血液腫瘤藥，均為臨床必需、療效確切、參保人員需求迫切的腫瘤治療藥品，涉及非小細胞肺癌、腎癌、結直腸癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多個癌種。值得一提的是，此次新近醫保的17種抗癌藥品中，有10種藥品均為2017年之后上市的品種。

據家庭醫生在線了解到，17個談判藥品與平均零售價相比，平均降幅達56.7%，大部分進口藥品談判后的支付標準低于周邊國家或地區市場價格，平均低36%。以諾華治療非小細胞肺癌的塞瑞替尼（贊可達）為例，數據顯示這款藥物談判后的價格，降幅高達74%。該款藥物是今年5月31日批準在中國上市的藥品。

數據顯示，全球新發肺癌每年約180萬人，其中中國占據大多數。“肺癌已經成為世界上最常見，發病率增長最快的癌癥。吸煙、大氣污染、社會壓力與焦慮情緒等都是肺癌高發的危險因素。ALK陽性患者占NSCLC患者的2%-7%，疾病發現時往往為中晚期。此前，中國僅有一代ALK抑制劑克唑替尼獲批，接受克唑替尼治療后疾病發生進展的患者缺乏有效治療藥物，此次塞瑞替尼加速獲批并以較快速度進入醫保目錄，給患者帶來了新希望。”中山大學附屬腫瘤醫院胸外科主任醫師龍浩(專家預約)教授指出。

據透露，塞瑞替尼入國家醫保后，婦女基金會接受諾華公司捐贈的贊可達藥品而設立的慈善項目也于2018年10月啟動。有需要的患者可以發起申請。

資料顯示，塞瑞替尼是用于治療非小細胞肺癌（NSCLC）中的間變性淋巴瘤激酶（ALK）陽性患者的二代小分子口服靶向藥物，適合克唑替尼不耐受的局部晚期或轉移性患者。“過去，我們使用克唑替尼來治療，但此藥物不能完整地穿過血腦屏障，患者容易發生腦轉移。而塞瑞替尼可完整穿越血腦屏障，對腦部病灶產生臨床療效。在臨床實驗中發現，既往接受過克唑替尼治療的腦轉移患者超過半數對塞瑞替尼有應答。此外，對克唑替尼耐藥的患者中，塞瑞替尼也可讓50%-60%的患者腫瘤再次縮小。其推薦劑量為450mg/次/天，只要可觀察到臨床獲益，可持續服用治療。此外，在臨床試驗中發現，降低塞瑞替尼藥量可以明顯減輕其藥物副作用，提高患者生存質量的同時，并不影響療效。”龍浩教授指出。

確診ALK 突變的肺癌需要取腫瘤樣品進行基因檢測。取樣方法眾多，主要是手術，穿刺，或是從胸水和血液中取樣等等。檢測ALK 突變的3種最常見手段：包括熒光原位雜交 （FISH）、聚合酶鏈式反應（PCR） 和免疫組化（IHC）。龍浩教授表示：“確定癌癥的基因分型是后面開展精準治療的前提，ALK融合的檢測一般會在患者診斷為非小細胞肺癌晚期時立即進行。臨床上，我們常結合多種檢測方式來確認。”

龍浩教授指出，雖然隨著靶向藥物的開發以及普遍應用，越來越多的肺癌晚期患者可以像慢性病那樣管理治療癌癥，但早期肺癌早期治療的效果及生存率是大大超過晚期患者。他建議40歲以上人群，特別是有遺傳史、吸煙、常接觸受污染的大氣等人群，及時進行低劑量CT篩查，早期發現早期治療。

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