造血干細胞移植可以治療哪些疾?。繉＜医獯鹑笠蓡?/h1>

2019-04-10 17:22:23      家庭醫生在線

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在一些悲情的影視作品中，白血病的名字時常出現。最近熱播的電影《比悲傷更悲傷的故事》，男主角阿k就因患有慢性粒細胞白血病而放棄和女主角在一起，無奈等待死亡的降臨。南方醫科大學珠江醫院血液科主任李玉華教授說，慢性粒細胞白血病也叫慢性髓細胞白血病。按照疾病的進程，其分為慢性期、加速期及急變期。電影中男主角的病情已經進入加速期，此階段容易出現耐藥只能進行骨髓移植。悲傷的是，男主角在骨髓庫找不到合適的配型。

“移植配型成功率低一直是移植界面臨的難題。不過，隨著醫學技術的發展，這個觀念可以改變一下，單倍體相合造血干細胞移植（半相合）能夠在很大程度上擴大合適供體的范圍，緩解供者來源匱乏等問題?！?在南方醫科大學珠江醫院造血干細胞移植中心的揭牌儀式上，李玉華教授說，珠江醫院血液科是國內最早開展半相合造血干細胞移植技術的單位之一。一年移植數量約為117例，其中60%是半相合移植。

然而，不少人對造血干細胞移植了解甚少，這些常見疑問專家一一為你解答。

疑問一：

造血干細胞移植有什么作用？

提及干細胞移植，不少人會將眼光聚焦到“美容抗衰”方面，其實早在1968年，美國醫生Edward D.Thomas就完成世界第一例造血干細胞移植（HSCT）治療急性白血病。

發展至今，造血干細胞移植能使幾十種難以治愈的疾病得到救治。李玉華教授介紹，這是由于被移植到患者體內的造血干細胞能分化增殖成各種、各階段的血液細胞與免疫活性細胞，不但使正常的骨髓組織代替患者異常的骨髓組織，而且一直到體內的正常免疫細胞能代替原來可能有缺陷的免疫細胞，對惡性腫瘤（包括白血?。┢鸬矫庖咧委熥饔茫_到大劑量化療/放療和免疫治療的有效結合。

近年來，隨著在世界范圍內，各種類型造血干細胞移植技術的迅速發展，出現了多種能與傳統造血干細胞移植的新技術，如：細胞治療（供者淋巴細胞輸注、NK細胞輸注、CAR-T細胞輸注），微移植，靶向藥物治療，這些新技術使造血干細胞移植的療效進一步提高。抗感染和抗移植物宿主病新藥的出現，使并發癥和移植相關死亡率也大大降低。

正是由于前期積淀，如今的造血干細胞移植適應癥在逐漸的擴大，不僅用于治療罕見?。?21種）、免疫性疾?。ㄏ到y性紅斑狼瘡），還可用于大劑量化療的支持治療手段。造血干細胞移植已經成為治療惡性腫瘤、疑難和罕見病的關鍵技術。

“就急性白血病來說，我國發病率大約為十萬分之四，總體治愈率在20%左右，造血高細胞移植的應用可讓生存率明顯提高。” 李玉華教授說，目前在我國的干細胞療法中，僅有造血干細胞移植這一項療法獲得批準，主要用于治療血液病，包括血液系統惡性腫瘤，如急性白血病、淋巴瘤等；以及某些血液系統非惡性腫瘤，如重癥地中海貧血等。

疑問二：

全相合和半相合有什么不同？

一直以來，供者和受者的骨髓配型頗為困難，供者的來源不足是移植的難題。中華骨髓庫公布的數據顯示，截止到2019年3月31，中華骨髓庫累計庫容達2654636人份，捐獻造血干細胞例數8171例，患者申請查詢人數卻達到79198人，匹配的比例比較低。

按照造血干細胞的來源，造血干細胞移植可分為同基因與異基因兩種。同基因造血干細胞移植在人類僅指同卵孿生同胞間的移植，占比極?。划惢蛟煅杉毎浦彩侵阜峭褜\生個體間的移植，這在過去往往只限于人類白細胞抗原相合的同胞親緣間的移植，現在則包括來自“中華骨髓庫”無血緣關系的志愿供者，俗稱非親緣造血干細胞移植。

“骨髓配型的供者和受者的骨髓完全匹配叫全相合，一半左右的位點（5-6個位點）相合叫半相合。在造血干細胞移植中，首選是全相合。然而，能夠找到全相合移植的概率很低，而單倍體相合造血干細胞移植（Haplo-HSCT）在很大程度上可以解決了供者來源匱乏等問題，幾乎所有的病人都能找到半相合的供體，比如自己的父母、兄弟姐妹，甚至表兄妹、堂兄妹都可能成為供體，大大提升了患者能夠接受移植治療的可能性。” 蘇州大學附屬第一醫院血液科主任吳德沛教授說，從臨床數據上來看，半相合移植和全相合移植不管是療效、手術成功率還是長期生存率，兩者沒有顯著的差異。

國際骨髓移植登記組（CIBMTR）的數據顯示，每年全美國有超過8000例Allo-HSCT，其中半相合移植約1000例，占12.5%，而在中國，每年約有7000例HSCT，其中半相合移植約為3000例，約占42.8%?？梢姡胂嗪弦浦惨呀洺蔀槟壳爸饕囊浦卜绞?。

疑問三：

捐獻者會不會影響身體健康？

當然，一談及造血干細胞移植，就不得不提到一個敏感的話題，捐獻者究竟會不會影響自身健康？

“目前中華骨髓庫的志愿者中，配型成功后，因‘親人不同意’、‘怕影響自己的身體’等原因，有20-30%的人悔捐。”吳德沛教授強調，我們必須要提高造血干細胞捐獻無害的認識。以目前的技術水平，并不需要捐獻者“捐骨髓”，而是通過在采集前多次注射“動員劑”的方式，將骨髓內的造血干細胞“動員”到外周血中，醫護人員再在手臂靜脈處采集全血，通過血細胞分離機提取造血干細胞，同時將其他血液成分回輸捐獻者體內。

李玉華介紹，從外周血采集造血干細胞簡單、方便，也是目前捐獻造血干細胞較多采用的方法。據多年的臨床觀察，還沒有發現其對人體健康有不良影響。

“一般1-2周內，血液中的各種血細胞可恢復到原來水平。”

捐獻是一種自愿行為，選擇放棄也是正當的權利，不能道德綁架，更不能厲聲指責。然而，悔捐給配型成功的患者所帶來的打擊是無法想象的，吳德沛教授呼吁，希望大家在捐獻之前一定慎重思考。

相關鏈接：珠江醫院造血干細胞移植中心正式成立

珠江醫院血液內科開展造血干細胞移植技術已有20余年歷史，移植病例數位居廣東省第二，目前是廣東省醫師協會血液醫師分會造血干細胞移植副組長單位，也是最早獲得廣東省衛生廳批準的造血干細胞移植單位之一。開展的移植類型主要包括：HLA半相合造血干細胞移植、親緣和非親緣全相合造血干細胞移植、自體造血干細胞移植等；可治療急性白血病、再生障礙貧血、骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、重型地中海貧血等各類血液疾病。

2019年4月4日，珠江醫院造血干細胞移植中心正式成立。造血干細胞移植中心占地面積2000平方米，移植病房達到20間，并擁有一支責任心強、技術精湛和經驗豐富的醫護團隊，全力為患者的健康服務。

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