出現(xiàn)便血，以為是痔瘡？可能是腸癌來“找你”了

當(dāng)勞女士找到祈福醫(yī)院普外科蒲淼水主任時(shí)，初次診斷為乙狀結(jié)腸癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移。當(dāng)時(shí)親朋好友都建議勞女士去專科醫(yī)院就診，但是她仍堅(jiān)持把“性命”交給蒲主任。

她回憶道，之前便血長(zhǎng)達(dá)半年，一直以為是痔瘡便沒太在意，但到祈福醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)已是腸癌晚期。

“記得初次就診，就覺得蒲主任這個(gè)人挺好的。”

確診后，也曾想過放棄治療。不過，與蒲主任溝通后，她選擇了信任。

“正因?yàn)檫@份特別的信任，會(huì)讓我想盡一切辦法去救她。在治療過程中，病人及家屬都全力配合，讓醫(yī)生能夠充分的運(yùn)用所有的知識(shí)、技術(shù)和綠色治療理念進(jìn)行綜合治療。”蒲主任說。

你若性命相托，我必全力以赴。——這就是醫(yī)患之間充分的理解和信任。

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堅(jiān)持治療，贏得再次手術(shù)的機(jī)會(huì)

據(jù)蒲淼水主任介紹，當(dāng)時(shí)勞女士已出現(xiàn)肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，治療起來也非常棘手。他為其擬定治療方案，一年里先后分別進(jìn)行了腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌根治手術(shù)、肝臟腫瘤介入治療術(shù)、綠色綜合治療、化療等。

經(jīng)過一年多的綜合治療，勞女士病情穩(wěn)定，肝轉(zhuǎn)移瘤明顯縮小，主要集中在右葉邊緣，左外葉腫瘤、肝門部腫塊均有手術(shù)治療機(jī)會(huì)。

待敲定手術(shù)日期，筆者來到蒲主任辦公室，看到他桌上的一張小卡紙上面寫著：“肝右葉4個(gè)或5個(gè)，左外葉1個(gè)，肝門1個(gè)，左腎下極后方即腹膜后1個(gè)”。原來這是蒲主任準(zhǔn)備勞女士手術(shù)前做的筆記。

蒲主任說：因?yàn)楸敬问中g(shù)需要切除的腫瘤數(shù)目多，特寫在卡片上做提醒，以防遺漏，而本次手術(shù)有三個(gè)難點(diǎn)：

1。剔除的腫瘤數(shù)目達(dá)到8個(gè)之多，這使得手術(shù)難度增大，風(fēng)險(xiǎn)也加大；

2。其中一個(gè)腫瘤長(zhǎng)在左腎下極后方，它的位置深，很難找到；

3。涉及的臟器多，手術(shù)醫(yī)生需要非常熟悉腹部及腹膜后多個(gè)臟器的解剖關(guān)系和特點(diǎn)，這對(duì)醫(yī)生的要求大大提高。

經(jīng)過蒲主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)的充分的準(zhǔn)備，成功的進(jìn)行了“肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤切除+左外葉切除+肝門部淋巴結(jié)切除+腹膜后腫瘤切除術(shù)。 ”

手術(shù)臺(tái)上，蒲主任全神貫注，一絲不茍，靈巧的手術(shù)刀切斷鐮狀韌帶、左三角韌帶、右三角韌帶，切斷肝膈韌帶、肝腎韌帶，充分游離右肝，使右肝腫瘤在充分掌握之中。分離膽囊大網(wǎng)膜粘連，切除部分小網(wǎng)膜；導(dǎo)尿管環(huán)繞阻斷第一肝門（15分鐘），分離肝組織，結(jié)扎或縫扎切面管道，全部切除右肝腫瘤5個(gè)，切面7號(hào)絲線縫合，仔細(xì)止血。阻斷肝門血流僅6分鐘，切除左外葉，創(chuàng)面縫合止血。剔除胰腺上緣（肝門部）淋巴結(jié)1個(gè)。切開左腎下極外側(cè)包膜，于左腎后方腹膜后深部剔除腫瘤組織塊1個(gè)……術(shù)中出血僅為200ml，患者目前恢復(fù)良好。

術(shù)后，蒲主任介紹，勞女士這一年的治療涉及到普外科多個(gè)治療技術(shù)，例如腹腔鏡下腫瘤切除術(shù)、手術(shù)、介入治療、消融、微創(chuàng)手術(shù)等，需要扎實(shí)的基本功。很多醫(yī)院由于分科較細(xì)，需要多學(xué)科協(xié)助作戰(zhàn)，才能完成這樣復(fù)雜的系統(tǒng)治療，這也是治療的難點(diǎn)。

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醫(yī)生強(qiáng)調(diào)：直腸癌肝轉(zhuǎn)移仍需積極治療

很多患者當(dāng)?shù)弥Y(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，最初的心態(tài)會(huì)選擇放棄治療。當(dāng)病人得知可以手術(shù)切除時(shí)，通常會(huì)提出疑問：都已經(jīng)是晚期了，手術(shù)還有意義嗎？

如果直結(jié)腸癌僅出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，手術(shù)是有意義的。蒲主任解析，直結(jié)腸癌僅限于肝轉(zhuǎn)移后，要根據(jù)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶的數(shù)量、大小、部位的不同，而序貫采取相應(yīng)的、不同的治療方法，如手術(shù)切除、射頻消融、肝動(dòng)脈導(dǎo)管介入、化療、放療等。

臨床上，通常將結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移分為以下三種情況制定治療方案：

1。對(duì)于身體狀況比較好且轉(zhuǎn)移病灶比較局限、肝功能正常，適合完全可切除的病人，直接進(jìn)行手術(shù)切除是首選方案。

2。對(duì)于出現(xiàn)肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，但暫時(shí)不能切除的病人，可使用血管介入、微創(chuàng)、化療、綠色療法等積極治療后，使腫瘤局限化、邊緣化，以求獲得根治性切除。

3。判斷為無法切除的結(jié)直腸癌，則采取姑息治療策略，化療或結(jié)合局部介入治療，綠色綜合治療等改善病人癥狀，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。

蒲主任強(qiáng)調(diào)，對(duì)于直腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者，不要因?yàn)槎喟l(fā)轉(zhuǎn)移，暫時(shí)沒有手術(shù)機(jī)會(huì)而放棄治療，仍需要積極治療，積極采取系統(tǒng)、序貫的治療讓腫瘤分期降期，腫瘤縮小，以求獲得根治性切除。