杭州大爺胸前“養瘤”50年 專家三步卸腫瘤修復胸壁

胸前掛著一個20斤重的重物生活是什么感覺？相信多數人都無法體會。然而，75歲的杭州老大爺卻這樣生活了50年。近日，廣東省第二人民醫院胸壁外科完成了一例高難度的胸壁腫瘤切除與胸壁重建手術，為這位杭州老大爺卸掉了胸前 “重擔”，還他一個正常的胸廓。

胸前長瘤 杭州大爺自己調養50年險惹禍

75歲的張大爺（化名）在他20多歲的時候，左側胸壁出現一個“指頭”大小的小包塊，不疼不癢的也就沒有在意。可隨著年齡的增長，這個包塊越長越大，但因為沒有明顯癥狀，張大爺也沒管它。

5年前，“指頭”變“拳頭”，張大爺也沒有去醫院治療，而是自己調養。直到1年前，胸前包塊急劇增大，占據整個左側胸壁，并感覺到嚴重不適，張大爺才選擇去醫院治療。這時胸前的腫塊已像一個“黑美人”的西瓜。

張大爺胸前腫瘤情況（圖片為醫院提供）

廣東省第二人民醫院胸壁外科主任王文林接診了張大爺。查體發現腫瘤長徑48cm，短徑37cm，左上肢感覺異常，輕度腫脹。

“胸壁腫瘤已經從從左側肩部向下長到正中間，摸起來質地較硬，蒂部較寬，活動度差，輕輕下壓感覺疼痛。行CT檢查，提示左側胸壁巨大腫瘤，中下部侵犯胸骨、兩旁肋軟骨以及肋弓，左上部侵犯左側肩部及腋窩結構。”王文林主任介紹，“臨床經驗和檢查結果都表明應該盡快手術摘除，避免出現惡化情況。”

手術“三步走” 醫生巧卸“重擔”修復胸壁

明確治療方案之后，王文林主任給張大爺實施了手術。王文林介紹，考慮到患者年齡大，瘤體侵犯范圍廣，幾乎占據整個左側前胸壁和側胸壁，極易出血，不僅切除難度大，且手術風險極高。“為保證手術順利完成，制定了嚴格的手術‘三步走’方案”。

第一步：高效止血技術

由于瘤體與胸壁骨性結構粘連緊密，有大量滋養血管由胸壁諸動脈發出進入瘤體，瘤體自身極易出血，如果不有效地止血，術中將損失大量血液，給手術帶來巨大風險。王文林主任從切開皮膚開始便做細致的止血工作。由于止血徹底，不僅防止了血液的丟失，而且為手術提供了干凈的術野，使手術在最短的時間內完成。

第二步：嫻熟的腫瘤分離技術

張大爺的腫瘤雖然較為孤立，但蒂部寬闊，與胸壁諸結構粘連緊密，特別是左側上胸部、肩部及腋窩，并且腫瘤與局部重要結構有嚴重粘連，邊界不清，使手術風險明顯增加。術中王文林主任利用成熟的分離技巧把腫瘤分離，不僅使瘤體完整切除，而且避免了重要結構的損傷。

第三步：理想的胸壁重建技術

由于腫瘤侵犯范圍廣，胸壁大量結構被侵犯，切除腫瘤后的胸壁將存在巨大缺損，此時需要以特殊的技術對缺損做修復。王文林主任利用Matrix RIB材料做修復，不僅保證了胸壁的完整性，而且獲得了理想的外觀，使手術效果更為滿意。

王文林主任表示：“這次手術的手術難度大，風險高，主要包括兩部分，一是腫瘤切除，二是胸壁缺損的重建。腫瘤的切除必須有兩個原則：不但要保證腫瘤完成切除，還不能損傷重要的結構。胸壁重建同樣有兩個原則：一是恢復胸壁的完整性，二是有較為正常的外觀。要想將手術做完美，每一步、每一個原則都不能出現問題。”

經過三個小時的奮戰，張大爺的手術成功完成，胸壁腫瘤順利切除，胸壁也恢復了正常。目前張大爺已經轉到普通病房。

胸壁專家：腫瘤切除要趁早，不要延誤病情而徒添風險

胸壁腫瘤一般指胸壁深部軟組織和骨骼組織的腫瘤。大多數胸壁軟組織腫瘤為良性，早期可能無明顯癥狀，主要表現為胸壁隆起或腫物。最常見的癥狀是局部疼痛和胸壁出現腫塊。

“張大爺的腫瘤位于體表，雖然早就被發現，但由于患者自身的原因而反復延誤治療，才使得腫瘤長成極其罕見的巨大程度，由此不但增加了自己的痛苦，也增加了手術的難度。這無疑是一個慘痛的教訓。如果患者在剛開始發現腫瘤時做手術，手術的難度及風險都會大大降低。”王文林主任說道。

王文林主任提醒，胸壁腫瘤位置表淺，一旦發現，只要病人身體條件許可，胸壁腫瘤不論良性還是惡性，都必須毫不猶豫盡快將其切除，而不能抱有任何僥幸心理，不能以任何借口延誤病情，否則不但患者會遭受更大痛苦，也會給手術帶來更大風險和不確定性。

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