胰島素瘤“隱藏”太深 高難度手術除病灶

來自江西的42歲謝先生出現頭暈、心悸、冒冷汗的癥狀已超過三年，輾轉多家三甲醫院皆未能查出病因。經過多方打聽，謝先生來到中山大學孫逸仙紀念醫院膽胰專科門診就診，膽胰外科周泉波副教授認為患者癥狀符合胰島素瘤臨床表現。經過檢查確診后，周泉波副教授為謝先生成功實施了全腹腔鏡下保脾胰體尾切除術。近日，謝先生回院復查結果顯示各項指標良好，康復十分順利。

頭暈“迷糊”反復三年余，輾轉求醫無果

“過去的三年多里，我時不時就頭暈、心悸、冒冷汗。每次吃點東西后就有好轉，但嚴重時整個人會很迷糊。”謝先生說道，最近半年自己輾轉了廣州多家大型三甲醫院，花費了近3萬元，都沒有診斷出疾病的具體發病位置及性質。來到中山大學孫逸仙紀念醫院后，周泉波副教授詳細詢問病史，認為謝先生的癥狀符合胰島素瘤臨床表現。

據周泉波副教授介紹，胰島細胞瘤是功能型神經內分泌腫瘤最常見的一類，此類腫瘤為潛在惡性腫瘤。謝先生入院后，放射科對他的CT、MRI檢查結果進行了會診。隨后，消化內科醫生為謝先生進行超聲內鏡檢查，在胰體尾交界部位發現一個大小約1.5cm占位，其他部位未見病灶。綜合上述檢查結果和謝先生的癥狀，考慮單發胰島素瘤，定性、定位診斷明確。周泉波副教授決定，為謝先生實施全腹腔鏡下保脾胰體尾切除術。

手術保留脾及脾動靜脈

手術難度大，如同在鋼絲繩上跳舞

周泉波副教授透露，作為人體最大的免疫器官，脾臟對維持人體正常血細胞水平、免疫功能等有重要的作用。保留脾臟的胰體尾切除，可有效預防脾臟切除術后由于血小板升高引起血栓性、栓塞性疾病和爆發性感染等并發癥的發生。

“與傳統的胰腺體尾腫瘤手術不同，保留脾血管的胰體尾切除術難度很大，就像在鋼絲繩上跳舞一樣。手術過程的難點在于把胰腺組織包繞的脾靜脈分離開，保留脾動靜脈。這個過程中稍有不慎就可能導致脾血管的撕裂，不但無法保脾，還有可能造成術中大出血。”周泉波副教授介紹，這樣高難度的手術對醫生的技術水平要求很高，手術過程不容許出現一絲差錯。

為了最大程度降低患者的手術風險，周泉波副教授表示，此次采用腹腔鏡微創完成手術。相比傳統的開腹胰腺手術常需要20-30厘米的大切口，微創手術切口只有2cm長，可以明顯減輕患者的痛苦，同時還能縮短術后恢復時間和住院時間。

周泉波副教授（左一）正在為患者進行手術

8月7日，周泉波副教授主刀、李國林主治醫師協助，為謝先生實施了腹腔鏡下保脾胰體尾切除術。術中超聲確定腫瘤位置后，在距離腫瘤2cm近端胰腺位置離斷胰腺，顯露脾動靜脈，把胰腺組織與脾動靜脈分離開，完整切除胰腺組織，術中B超再次確認保留胰腺組織中無腫瘤。手術過程流暢順利，歷時約2.5小時完成，術中出血量小于20ml。腫瘤切除后，謝先生的術中血糖即刻上升至正常范圍。術后石蠟病理結果證實，切除的腫瘤確實是胰島細胞瘤。術后謝先生沒有出現低血糖，胰腺和脾臟功能良好。術后第7天，謝先生順利拆線出院。近日，謝先生回院復查結果顯示各項指標良好，康復十分順利。

切除的胰體尾部及腫瘤

“隱匿的殺手”胰島素瘤，出現癥狀需警惕

周泉波副教授介紹，胰島素瘤早期表現為頭暈、心悸及冒冷汗等低血糖癥狀，呈“Whipple三聯征”表現，包括：1、自發性周期性發作低血糖癥狀、昏迷及其精神神經癥狀，空腹或勞動后發作；2、發作時血糖低于2.8mmol/L;3、口服或靜脈注射葡萄糖后，癥狀可立即消失。因此，如果頻繁出現空腹或勞動后發作的頭暈、心悸及冒冷汗等癥狀要引起警惕胰島素瘤，及時到胰腺專科就診，不要以為自己只是單純低血糖而延誤了治療。

“胰島素瘤的治療難點在于術前定性及準確定位，部分胰島素瘤多發且缺乏常規胰腺內分泌瘤影像學表現，術前CT和MRI并不能準確定性、定位，容易遺漏病灶。”周泉波副教授表示，對于胰島素瘤的診斷，除了常規CT和MRI檢查外，還需要結合超聲內鏡、PET-CT檢查及術中超聲等其他診斷方法。

周泉波副教授（左三）為患者查房

周泉波副教授介紹，胰島素瘤的治療包括非手術治療和手術治療兩種方法，前者適應于癥狀較輕，采用規律飲食調理或長效生長抑素可有效控制低血糖癥狀。“手術方法是治愈胰島素瘤的最佳選擇，約90%胰島素瘤為良性，手術切除腫瘤后獲得治愈。”

在中山大學孫逸仙紀念醫院副院長、膽胰外科主任劉超教授帶領下，該科胰腺專業組長期致力于胰腺良、惡性腫瘤微創治療，積累了豐富的臨床治療經驗，目前已常規開展腹腔鏡胰十二指腸擴大根治術、腹腔鏡下胰體尾癌根治性切除術、腹腔鏡下保脾胰體尾切除術等。隨著技術的日趨熟練，該院胰腺癌患者術后一年生存率達到60%，躋身國內先進行列。

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