如何應(yīng)對(duì)免疫化療相關(guān)不良反應(yīng)？專家介紹五種應(yīng)對(duì)策略

化療和免疫治療都是治療腫瘤的重要方式，而隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，目前腫瘤的治療已不再局限于單獨(dú)一種治療方式，而是聯(lián)合多種治療方式的綜合治療模式。有鑒于此，化療和免疫治療的聯(lián)合應(yīng)運(yùn)而生，并且日益應(yīng)用廣泛。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師龍健婷介紹，免疫化療對(duì)治療腫瘤有一定的協(xié)同作用，能達(dá)到1+1＞2的治療效益，但與此同時(shí)，免疫化療也會(huì)帶來(lái)一定的不良反應(yīng)，包括輸注反應(yīng)、感染、間質(zhì)性肺炎、乙肝病毒再激活和腫瘤溶解綜合征等五大方面。針對(duì)免疫化療最主要的五種不良反應(yīng)，龍健婷逐一介紹。

龍健婷 腫瘤科副主任醫(yī)師

1、輸注反應(yīng)：停止輸液并對(duì)癥處理

在腫瘤的免疫化療過(guò)程中，患者少不了需要通過(guò)輸液治療，而輸注反應(yīng)往往就發(fā)生在輸液過(guò)程中。龍健婷指出，當(dāng)患者在靜脈輸液時(shí)，液體的質(zhì)量、輸液操作及輸液內(nèi)加入的其他藥物等原因，都可能會(huì)引起與治療目的無(wú)關(guān)的不良反應(yīng)，如發(fā)熱、呼吸困難、靜脈炎、空氣栓塞等。

“這主要與輸液的液體本身質(zhì)量不合格、有不溶性微粒，患者個(gè)體差異或聯(lián)合用藥有關(guān)。一旦患者出現(xiàn)輸注反應(yīng)，應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)生，停止輸液，并由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行對(duì)癥處理。”

2、感染：針對(duì)性的抗感染藥物治療

腫瘤患者的免疫系統(tǒng)功能往往會(huì)低于正常人，再加上抗腫瘤藥物所引起的白細(xì)胞下降、粘膜屏障功能受損等，導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能受到破壞，更容易出現(xiàn)感染。

“如果患者在免疫化療期間不幸發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)確定感染的部位，如呼吸道、泌尿道、消化道、還是皮膚感染；還要明確感染原和藥敏狀態(tài)，再選擇針對(duì)性的抗感染藥物治療。”

龍健婷表示，患者在進(jìn)行免疫化療期間，應(yīng)該注意休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、提高機(jī)體免疫力，定期進(jìn)行血常規(guī)檢查，尤其是在骨髓抑制期間，要注意監(jiān)測(cè)體溫的變化；保持空氣清新，預(yù)防呼吸道感染；清潔口腔，做好口腔護(hù)理；注意保暖，預(yù)防感冒。

3、間質(zhì)性肺炎：根據(jù)病情輕重酌情給藥

間質(zhì)性肺炎是肺的間質(zhì)炎癥和纖維化病變，常見(jiàn)的臨床癥狀有：發(fā)熱、咳嗽、胸悶和呼吸困難。男性、吸煙、年齡大于60歲的老年人、有肺基礎(chǔ)疾病等都是間質(zhì)性肺炎的危險(xiǎn)因素；此外，化療藥物、大分子單抗和小分子靶向藥物均會(huì)引起間質(zhì)性肺炎。

對(duì)于藥物性間質(zhì)性肺炎和急性肺損傷的患者，龍健婷往往會(huì)根據(jù)疾病的輕重程度來(lái)進(jìn)行用藥，如癥狀較輕，則先停藥觀察；對(duì)于中重度患者，在停藥的基礎(chǔ)上會(huì)酌情給予皮質(zhì)類固醇治療。

4、乙肝病毒再激活：預(yù)防性抗病毒治療

有資料顯示，腫瘤患者在治療過(guò)程中乙肝病毒再激活風(fēng)險(xiǎn)往往會(huì)高于普通人群，而患者一旦出現(xiàn)乙肝病毒再激活的情況，會(huì)導(dǎo)致有效的治療措施中斷，影響患者生存及預(yù)后。

如何預(yù)防乙肝病毒再激活？龍健婷表示，患者在化療前給予預(yù)防性的抗病毒治療，可以有效降低乙肝病毒再激活的風(fēng)險(xiǎn)，并且對(duì)患者總生存率有明顯改善的趨勢(shì)。尤其是乙肝表面抗原陽(yáng)性的患者，推薦在接受化療或免疫抑制劑治療前一周開(kāi)始應(yīng)用抗HBV治療，在完成治療后繼續(xù)使用抗病毒治療至少6-12個(gè)月，并持續(xù)監(jiān)測(cè)一定時(shí)間。

5、腫瘤溶解綜合征：對(duì)癥預(yù)防治療

雖然治療腫瘤的目的是為了消滅腫瘤，但如果腫瘤細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)快速溶解，其細(xì)胞內(nèi)容物或代謝產(chǎn)物會(huì)迅速入血，可能引起一系列的腫瘤溶解綜合征，包括高尿酸、高鉀、高磷、低鈣血癥、急性腎功能不全等并發(fā)癥。

對(duì)此，龍健婷總結(jié)了相應(yīng)的預(yù)防治療措施：1.密切監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及腎功能、血?dú)夥治觯瑢?duì)癥處理電解質(zhì)紊亂；2.記錄24小時(shí)尿量，保證每日定量的補(bǔ)液來(lái)維持正常尿量；3.口服小蘇打堿化尿液，提高尿液pH值，促進(jìn)酸性代謝產(chǎn)物排出；4選擇低鉀、低磷及低嘌呤飲食，必要時(shí)口服別嘌呤醇來(lái)預(yù)防高尿酸血癥。

面對(duì)免疫化療的不良反應(yīng)，龍健婷提醒，患者需保持良好的心態(tài)，這有利于病情康復(fù)；同時(shí)，患者應(yīng)多了解免疫化療的不良反應(yīng)相關(guān)知識(shí)并積極接受規(guī)范化治療。

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