疫情影響肺癌常規治療？專家教你抗癌防疫兩手抓

目前，全國新型冠狀病毒肺炎的疫情防控工作正處在膠著對壘的緊要關頭，在這場戰“疫”中，普通人“不出門、宅在家”為社會做貢獻，而人群龐大的肺癌患者群體卻面臨抗疫和抗癌的兩難抉擇。甚至有一些患者會擔心病情“早期拖成中期，中期拖成晚期”。在此局面下，肺癌患者要如何在抗擊癌癥同時，做好疫情防范，平穩度過呢？

為此，我們請到了上海交通大學附屬胸科醫院腫瘤科主任、中國老年學會老年腫瘤專業委員會委員簡紅教授來為大家一一解答。

問：國家衛健委頒布的第六版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》中指出，新冠病毒所有人群普遍易感，多數患者預后良好，但老年人和有慢性基礎疾病者預后較差。那么，肺癌患者是否是更容易感染的人群？一旦感染的話，危險程度是否會更高？

簡紅教授：確實如此，我們肺癌患者平均發病年齡65歲年紀偏大，多數還伴有慢性呼吸道疾病， 已經屬于易感人群，加之肺癌及治療肺癌的方法如手術、放化療會導致患者免疫力下降，更增加感染的機會。一旦感染新冠肺炎，由于肺癌治療導致的肺容量不足、白細胞的低下更容易發展為重癥肺炎。最新研究顯示，在1590例新冠肺炎患者當中，有18例是癌癥患者，肺癌是最常見的類型，其中25%的病人最近1個月內接受過化療/手術，癌癥患者出現氣促、進ICU、呼吸機支持的比例明顯高于一般人群，病情惡化的時間顯著短于正常人群，所以對于腫瘤患者，不管是不是肺癌，都要加強預防，不能掉以輕心。

問：華山醫院感染科張文宏教授說“對于新冠病毒（2019-nCoV）來說，目前還沒有特效藥，最好的藥物就是人自身的免疫力“可否請您幫我們介紹下，免疫力和新冠病毒之間的關系？

簡紅教授：目前世界范圍缺乏有效的抗新型冠狀病毒的藥物，作為一種自限性疾病，除了對癥治療，主要就是依賴機體的免疫系統對病毒的抵抗，機體能夠熬過病毒復制的頂峰期，并產生抗體最終清除病毒非常重要。另外我們看到所有暴露人群，并沒有全部發病，這也與宿主的免疫力有關，患病是病毒的毒力與宿主的免疫力之間互相平衡的結果。所以說，是否感染新冠肺炎、以及感染新冠肺炎的預后，都與機體的免疫力有關。

目前新冠肺炎分成四大臨床類型：輕型、普通型、重癥型、危重型。輕型、普通型患者感染后，機體的免疫系統能夠有效對抗病毒，這部分病人隔離一段時間就可以康復，而重型和危重型患者，需要對癥處理、支持治療， 其中提高機體免疫功能也是治療的重要手段。臨床研究指出這部分病人外周血淋巴細胞數和CD4+細胞下降是發生嚴重的低氧血癥、膿毒血癥多臟器功能衰竭的一個重要指標。早在2013年有研究指出胸腺法新能夠顯著改善膿毒血癥患者的免疫功能，降低患者死亡風險，所以早在第二版新冠肺炎治療指南就指出，對癥處理、呼吸支持、抗病毒的治療、免疫治療并駕齊驅，建議重癥患者可使用胸腺法新治療。

問：肺癌患者因疾病本身或綜合治療原因，免疫力比較低，該如何進行自我保護呢？面對突如其來的疫情，是否有相對快速的提高免疫功能的方式？

簡紅教授：第一，要堅持適當的體力鍛煉，如果臨時抱佛腳，是起不到很大的作用。第二，要保持比較良好的營養狀態，尤其要注意均衡營養。許多腫瘤患者會忌口，導致蛋白質、維生素的攝入不足，機體制造免疫細胞、免疫因子的原料缺乏，免疫力下降，所以忌口要適度。第三，皮膚粘膜是人體免疫系統的第一道防線，皮膚粘膜的完整抵抗了細菌病毒的入侵。我們許多肺癌服用靶向治療會出現皮炎、黏膜炎，增加了各種細菌病毒入侵的機會。患者可以用含潤膚及抗炎成分的軟膏促進傷口愈合。還有一個很重要的手段是通過藥物來提高機體的免疫力，比如注射胸腺法新以提高腫瘤患者的免疫細胞活性，改善患者免疫功能，胸腺法新本身具有潛在的抗感染作用，還可通過提高機體免疫力，減少肺癌患者感染新冠病毒的幾率。

問：疫情期間，部分肺癌患者對就醫猶豫不決，既恐懼外出會有感染風險，又擔心腫瘤進展。請問特殊時期，肺癌患者的治療方案或者治療頻率是否需要調整？

簡紅教授：我們要根據肺癌患者的疾病情況采取不同的策略。如果是體檢發現肺內磨玻璃結節、懷疑肺癌的患者， 建議3-6個月密切隨訪，因為大部分磨玻璃結節是早期惰性的腫瘤，不需要立即干預。

對于手術后的早期肺癌患者、或者已經進行治療以后病情相對穩定的隨訪期患者，國際標準是每六個月進行隨訪，患者無明顯癥狀可以適當延長隨訪時間，盡量減少到醫院就診。

正在進行靶向治療且病情相對穩定的患者，一般建議2-3個月要進行一次隨訪，這部分患者沒有癥狀加重，可以延長隨訪時間。

處在治療中的中、晚期患者，比如手術后接受輔助化療的，或者已經在一二線治療或免疫治療的。如果身處疫區，建議相對地延遲化療，減少外出和醫院就醫。對于非疫區的患者，建議在自我防護好的情況下，按照原有的治療計劃到醫院按時、規范的接受治療。

總的來說，對于早期或者穩定的患者，可以適當延期隨訪；對于晚期、或者正在治療當中還未穩定的患者，如果遇到醫院不能正常接診，可以利用各大醫院的微信或是線上咨詢平臺，與醫生進行溝通，共同決定進一步治療的舉措。

簡紅教授門診時間：

每周二上午，上海市胸科醫院門診大樓二樓

近期簡紅教授也會在“線上聽醫”進行定期授課

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