化療致消化系統(tǒng)副作用除了腹瀉，這兩個你也要知道

化療作為癌癥治療的三大“支柱”之一，是很多癌癥患者治療過程中會接受的療法之一，比如：在美國，III期乳腺癌患者中有超過50%的患者會接受含有化療的治療方案，在III期和IV期結(jié)腸癌患者中有超過60%的患者會接受含有化療的聯(lián)合治療方案。

但是，由于化療藥物的作用機制，使得其無法區(qū)別作用于癌細(xì)胞或正常細(xì)胞，這樣就導(dǎo)致化療患者的正常細(xì)胞也會受到損傷。

具體來說，化療藥物主要作用于快速分裂的細(xì)胞進而抑制其增值，由于癌細(xì)胞具有這種特性，因此很容易受到化療藥物的影響。但是人體內(nèi)一些正常的細(xì)胞比如：髓細(xì)胞和消化道的細(xì)胞，也會處于快速分裂的狀態(tài)，這樣它們也容易被化療藥物誤傷，從而出現(xiàn)一些消化道的副作用。

不要小看這些副作用！其實，化療導(dǎo)致的消化道癥狀不僅直接影響患者的身體健康，還會影響患者的生活質(zhì)量，甚至有些患者可能會因為化療副作用而放棄繼續(xù)化療。

化療導(dǎo)致的惡心嘔吐（CINV）、腹瀉以及黏膜炎是最常見的由化療導(dǎo)致的消化道癥狀。若不積極預(yù)防，腹瀉和黏膜炎在化療患者中的發(fā)生率可以達(dá)到5%-47%以及20%-40%，而化療導(dǎo)致的惡心嘔吐（CINV）甚至高達(dá)83%！

化療導(dǎo)致的惡心嘔吐（CINV）

CINV是化療患者中最常見的副作用。

CINV的發(fā)生除了和化療藥物的選擇，化療周期、化療時間以及化療藥物的劑量有關(guān)，一些其它的因素也會增加CINV的發(fā)生風(fēng)險。比如：女性、年齡較小、上個化療周期時出現(xiàn)了惡心嘔吐、有暈車史等，也會增加CINV的發(fā)生風(fēng)險。

不同的化療藥物會導(dǎo)致不同的CINV發(fā)生率。基于此，這些化療藥物根據(jù)致吐風(fēng)險被分為了4類，其中使用含有高致吐風(fēng)險藥物（比如：順鉑和卡鉑）和中致吐風(fēng)險化療藥物（比如：奧沙利鉑）治療方案的患者需要尤其注意CINV的發(fā)生。

過去，由于CINV預(yù)防藥物的缺乏，很多化療患者需要抱著盆嘔吐，但是隨著新藥物，比如：NK-1受體拮抗劑（例如：阿瑞匹坦）和5-HT3受體拮抗劑的出現(xiàn)，現(xiàn)在CINV已經(jīng)成為了一種可防可控的化療副作用了！

對于接受含有高致吐風(fēng)險藥物的患者，權(quán)威指南《2019 CSCO抗腫瘤治療相關(guān)惡心嘔吐預(yù)防和治療指南》更是推薦使用含有NK-1受體拮抗劑（例如：阿瑞匹坦）的三聯(lián)方案來進行徹底預(yù)防。

腹瀉

腹瀉的發(fā)生率也取決于化療藥物的種類以及劑量和化療周期。

目前，capeIRI化療方案（結(jié)直腸癌常見的化療方案）是已知導(dǎo)致腹瀉發(fā)生率最高的化療方案，發(fā)生率高達(dá)47%。

當(dāng)化療聯(lián)合其它療法一起治療，尤其是聯(lián)合放療時，可能會增加正常細(xì)胞對化療藥物毒副作用的敏感性，使得患者更易出現(xiàn)相關(guān)癥狀。和CINV不同，雖然有些藥物推薦，但是化療導(dǎo)致的腹瀉仍然缺乏有效藥物。

黏膜炎

在接受造血干細(xì)胞移植的高劑量化療患者中，黏膜炎的發(fā)生率會高達(dá)80%。在大多數(shù)患者中，黏膜炎常發(fā)于口腔，這樣很容易導(dǎo)致患者進食困難，更可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。

對于口腔黏膜炎的預(yù)防，相關(guān)指南指出，保持口腔衛(wèi)生對口腔黏膜炎的預(yù)防很有幫助。化療患者可以通過刷牙、用漱口水、用牙線剔牙等方式保持口腔衛(wèi)生[5]。但是該指南也指出無法推薦化療患者具體使用含有何種成分的漱口水，因此對于常用漱口水的化療患者可以自行選擇合適的漱口水。

消化道副作用是化療患者最常見的副作用，對于黏膜炎和腹瀉，目前缺乏明確的藥物治療推薦，但是對于在化療患者中發(fā)生率最高的CINV，我國已有明確的預(yù)防方案。因此，在接受化療前，應(yīng)考慮各種副作用的發(fā)生風(fēng)險，積極采取預(yù)防措施，才能防止副作用的發(fā)生，讓患者少些痛苦。

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