1/3早期乳腺癌患者進展為晚期 聯合內分泌治療推進生存獲益

乳腺癌是常見和多發的惡性腫瘤，目前我國晚期乳腺癌的形勢依然處于比較嚴峻的狀態。據2015年的相關數據，約3-10%婦女在確診時已發現遠處轉移。也有30-40%的早期患者在術后及輔助治療后發展為晚期乳腺癌，5年生存率僅為20%。每年10月都是“國際乳腺癌關注月”，為了提高公眾對乳腺癌的關注程度和科普相關診療知識，近日，“Love2U”晚期乳腺癌科普教育活動在廣州召開，來自廣東地區的20余位一線乳腺癌領域專家，共同探討晚期乳腺癌治療策略發展及延長患者長期生存之道。

晚期乳腺癌患者只能等死？管理模式可向“慢病”變遷

在很多人眼中，癌癥到了晚期基本就是無藥可治，患者只能纏綿病榻，生命也將進入倒計時。實際上，隨著治療技術的不斷發展，目前不少癌癥的晚期診療現狀已經得到了明顯的改善，乳腺癌就是其中一種。

據中山大學附屬第五醫院胸部腫瘤科副主任彭培建教授介紹，目前晚期乳腺癌雖然難以治愈，但依然可以通過優化治療模式、提高創新藥物可及性與醫保公平性這三個關鍵層面，來幫助晚期患者緩解臨床癥狀，改善生存質量，進一步延長患者的生存時間。

彭培建教授

也就是說，晚期乳腺癌患者并非只能躺在床上“等死”，而是可以有望像高血壓、糖尿病等的慢病患者一樣，通過藥物控制病情，從而大幅度延長生存時間，并改善生活質量。

近年來，手術治療、化療、內分泌治療、靶向治療等晚期乳腺癌的治療方式不斷涌現更迭，尤其治療策略從“單一”到“聯合”的優化，給國內晚期乳腺癌患者帶來了更多的希望。

“在如今的精準治療時代下，乳腺癌規范化診療水平與依從性管理穩步提升，已經成為實施癌癥慢病化管理的標桿性領域。”彭培建教授指出，“目前，晚期乳腺癌治療的原則在于改善患者生存期獲益，臨床上已經逐漸接受將晚期乳腺癌作為‘慢性病’管理的理念，并且基于這理念，提出了與‘慢性病’治療目標更為一致的‘晚期乳腺癌全程管理治療模式’。”

從化療到內分泌聯合治療 推進晚期乳腺癌患者生存獲益

化療是治療癌癥的重要手段，也是很長一段時間以來大部分國內晚期乳腺癌患者首選的治療手段。據彭培建教授介紹，化療雖然見效快，但副作用也是顯而易見的，“化療藥物的副作用較為明顯，患者往往會出現脫發、嚴重嘔吐以及白細胞明顯下降的副作用，生存質量一般。”

針對HR+/HER2-的乳腺癌患者，其腫瘤細胞的生長、增殖依賴于雌孕激素，這就使得內分泌治療應運而生。內分泌治療因其兼具良好的療效及安全性，成為HR+進展期乳腺癌患者的重要治療手段。近年來，隨著晚期乳腺癌靶向治療的不斷突破，很多新型藥物相繼出現，其中包括多種可以逆轉或延遲內分泌耐藥的CDK4/6抑制劑，進一步推進了內分泌治療臨床獲益，也推進了內分泌耐藥人群的臨床獲益。

“與傳統的化療相比，內分泌治療副作用要微弱得多，基本不影響患者的日常生活，患者無需住院治療，只需每月到門診開藥并每季度進行復查即可。臨床上，除非患者出現腫瘤危象需要見效更快的化療，否則一般而言都首選進行內分泌治療。臨床數據證實，CDK4/6抑制劑聯合內分泌治療具有較內分泌單藥更佳的縮瘤效果，更高的疾病控制率。CDK4/6抑制劑的應用，可延緩患者出現耐藥的時間，同時顯著提升患者腫瘤無進展生存率。在最新版發布的《中國晚期乳腺癌規范診療指南（2020版）》中，也將這一聯合治療方案推薦為HR+/ HER2-晚期乳腺癌患者一線以及二線的標準治療方案。”彭培建教授介紹說。

期待醫保惠及更多患者 讓晚期乳腺癌患者繼續綻放美麗

藥物的不斷創新和醫療策略的不斷優化，的確為廣大晚期乳腺癌的患者帶來了更多希望，但如何讓治療藥物惠及更多的患者，才是實現晚期乳腺癌長期生存這一目標的關鍵。近年來，我國醫保在抗癌領域內的改革創新等系列舉措，大幅度提高了對癌癥患者的保障力度。

彭培建教授認為，明確療效的新型靶向藥物如果能進入醫保，一方面能減輕患者負擔，另一方面還能提高患者對治療的依從性，從而使得腫瘤患者的生活質量和生存率得到提高。

“不可否認的是，目前靶向治療藥物的價格較為高昂，患者往往難以承擔長期服藥的費用，的確制約了CDK4/6抑制劑聯合內分泌治療的普及。”彭培建教授坦言，“珠海在這一方面算是走在了省內的前列，目前通過慈善贈藥和大愛無疆社會醫療保險的報銷，能降低90%以上的費用，讓大部分患者都能承擔CDK4/6抑制劑聯合內分泌治療的費用，也希望這樣的政策能向省內乃至國內其他城市推廣。作為醫務工作者，我們希望能有更多的晚期乳腺癌患者能從靶向聯合內分泌的治療中獲益，在延長生命的同時回歸家庭和社會，并繼續綻放她們的美麗。”

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