醫保助力肺癌靶向藥物，“最后一公里” 不再是難題

在今年兩會上，多位人大代表及政協委員將“醫保”相關的話題作為議案、提案。回首“十三五”時期，隨著國家醫保局的成立，醫保改革力度不斷加大，我國已建立起世界上規模最大的基本醫療保障網，多種創新藥物被納入醫保目錄，其中不乏肺癌、乳腺癌等這樣常見癌種的針對性治療藥物，為越來越多的中國患者實現了“病有所醫、醫有所保”。

現階段，正值“十四五”規劃開局之年，是開啟全面建設社會主義現代化國家新征程的起步期，也是醫療保障事業改革發展的機遇期。今年“醫保”也迎來了諸多新變化。

“藥品精，降幅高”——多款肺癌靶向藥物納入醫保，以更可及的價格普惠中國患者

在中國，肺癌是發病率、死亡率最高的惡性腫瘤。根據組織病理學特點不同，肺癌可分為非小細胞肺癌（NSCLC）和小細胞肺癌（SCLC），其中非小細胞肺癌，約占所有肺癌的80%-85%。約75%的患者在發現時已處于中晚期，5年生存率較低。目前肺癌常見的治療方式包括手術、放療、化療、靶向治療、免疫治療等，靶向治療和免疫治療的出現開創了肺癌治療新紀元，越來越多的肺癌患者憑借著創新藥物獲得了長期生存和更高的生活質量。患者如果要采用靶向治療，則需要進行基因檢測來確定是否有相關的靶點基因突變。目前研究比較透徹的靶點包括EGFR、ALK、ROS1等，且相對應的肺癌靶向藥物也相繼在我國上市，EGFR、ALK等常見的靶點已經有一代、二代、三代靶向藥物“三代同堂”，使得肺癌患者無論是一線、二線都有對應的藥物可以選用。據最新臨床研究顯示，EGFR陽性晚期非小細胞肺癌患者一線使用三代原研靶向藥的總生存期達到了38.6個月，超過了3年；對于ALK 陽性晚期非小細胞肺癌患者來說，一線使用二代靶向藥中位無進展生存期（PFS）時間延長到34.8 個月……越來越多肺癌患者可以帶癌長期生存，肺癌正在逐步向慢病化轉變。

然而創新藥物的上市初期，由于研發成本、專利等因素，價格往往會比較高。在普通人眼中，靶向藥物似乎意味著“貴族藥”。去年年底，《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020年）》正式公布，共119種藥品談判成功，平均降價50.64%。在腫瘤領域，超過50種抗腫瘤藥被納入醫保，其中與肺癌患者有關的治療藥物共11種，包括奧希替尼、安羅替尼、克唑替尼、阿來替尼、塞瑞替尼、厄洛替尼、阿美替尼、貝伐珠單抗、卡瑞利珠單抗、重組人血管內皮抑制素、紫衫醇，進一步提高了創新藥品的可及。

浙江大學呼吸疾病研究所副所長、浙江大學醫學院附屬二院呼吸與危重癥醫學科副主任李雯教授表示：“藥物療效和價格，往往是影響患者治療的重要因素。今年，我也看到了醫保目錄中納入了很多常見的肺癌治療藥物，甚至獲得國內外權威指南一致推薦的奧希替尼一線療法也被納入醫保，幫助患者以更低的價格獲得更好的靶向治療。奧希替尼最早在中國獲批時價格約為5萬多元，2018年醫保談判后降為15300元，今年醫保又再次降價，僅為5580元。且各地的報銷政策及比例不同，如果以70%醫保報銷為例，患者只需自付1600余元！這大大減輕了肺癌患者的用藥負擔，同時也幫助他們獲得了更高質量的長生存。”

“落地快、覆蓋廣”——醫保落地實現“加速度”，參保覆蓋面穩定在95%以上

進了醫保之后，就能買到藥嗎？

在兩會上，“創新藥入院難”依然是醫療衛生界代表委員關注的焦點。得益于近年醫保局以及各方機構的不斷努力，今年在醫保落地當天，大部分城市的患者就可以購買到醫保價格的藥品，藥品落地速度大幅增加，醫保惠民進程也不斷加快，進一步推進打通醫保服務“最后一公里”，為人民群眾提供了堅實保障。

“沒想到這么快我就可以用醫保價格買到藥物了！”肺癌患者張大叔（佚名）表示，“感覺現在的日子越來越好了。以前很多人都盼著像是塞瑞替尼、卡瑞利珠單抗等等這樣的創新藥能夠早點在國內上市使用，現在不僅都上市了，還進了醫保，落地也提速了，能在第一時間用醫保卡購買藥品，這對于我們來說就是最大的福音。感謝國家醫保政策年年進步，給我們普通老百姓極大的安全感。”

除了實現醫保落地的“加速度”，醫保也基本實現“全民覆蓋”。據醫保局最新發布的數據顯示，截至2020年底，全口徑基本醫療保險參保人數達13億6100萬人，參保覆蓋面穩定在95%以上。醫保扶貧累計資助7837.2萬貧困人口（含動態調出）參加基本醫療保險，參保率穩定在99.9%以上。各項醫保扶貧政策累計惠及貧困人口就醫1.8億人次，減輕貧困人口醫療費用負擔1188.3億元。

“多年來，我們始終都在攜手社會各界力量，共同促進我國癌癥防治、提高患者的生存質量，給予癌癥患者更多的支持。我們也非常高興能夠看到今年醫保中與癌癥相關的治療藥物價格大幅下降，在大城市的落地速度也有了相當大的突破。希望未來在國家的支持和各方的努力下，我國的醫療保障體系能夠不斷進步、完善，惠及更多患者。”北京愛譜癌癥患者關愛基金會史安利主席表示。

醫療保障關乎人民群眾切身利益。如今，我國醫療保障體系正在不斷的發展與進步，2020年醫保落地迅速、藥品價格降幅大，切實減輕了患者的疾病負擔。未來，“十四五”時期醫療保障工作還要適應進入新發展階段、貫徹新發展理念、構建新發展格局的要求，以進一步滿足人民群眾的需求，避免“因病致貧、因病返貧”，鞏固脫貧攻堅成果，朝著實現“建成健康中國”2030偉大遠景目標不斷邁進。

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