得了乳腺癌一定要切除乳房？保乳手術了解一下

世界衛生組織國際癌癥研究機構（IARC）在一月份發布了《2020年全球最新癌癥負擔》報告。數據顯示，全球乳腺癌新發病例高達226萬例，超過了肺癌的220萬例，已經取代肝癌成為全球最常見的癌癥。

作為全球癌癥發病首位的乳腺癌，一般談及治療，人們都會想到手術切除乳房才能達到徹底根治的目的。不過隨著現代醫學技術的發展，目前對于乳腺癌手術治療的方式多種多樣，保乳手術也得到了更多患者的青睞和醫生的認可。即便如此，部分患者依然會擔心“保乳”后的乳腺癌復發問題，以及保乳手術是否人人都適合？對此，廣東省中醫院乳腺科大科主任陳前軍為大家詳細解答。

乳腺癌治療方法有哪些？中西醫各有優勢

從現代醫學的角度，治療乳腺癌主要從兩方面入手：一是局部治療。主要包括手術與放療，是局部治療的重要方式，通過手術或加放療解決局部腫瘤的問題；二是系統治療。主要是化療、內分泌治療、靶向治療等方法來彌補手術后在局部與全身潛在殘留的病灶。

當然還有傳統的中醫中藥治療，在乳腺癌的治療過程中起到了補充的作用。陳前軍主任表示，“無論是手術治療，還是放療、化療等，主要針對的是腫瘤細胞，想方設法抑制腫瘤細胞的增殖或殺傷腫瘤細胞。如果把腫瘤細胞比喻成土壤里的種子，從邏輯上講，種子脫離土壤無法生存；因此除了關注種子的問題，還應關注土壤的問題。”簡單來說，中醫藥治療即是解決這個土壤問題。

“另一方面，現代醫學分型包括各種的靶向治療，更多的是從微觀的角度認識腫瘤的發生和發展，和中醫從人體宏觀的角度來認識乳腺癌不同。”陳前軍主任補充說，情緒抑郁、飲食、過勞是導致乳腺癌非常關鍵的因素，這也是患者治療過程中需要注意的地方。

全乳房切除術就比保乳手術好？并不見得！

如果具備有手術的指征，治療乳腺癌的第一步往往會先切除腫瘤，再結合其他方式來治療。陳前軍主任介紹，乳腺癌的乳房手術方式大致可分為兩種：一是全乳房切除術，二是保乳手術。保乳手術也就是不改變乳房的大致形狀，只切除腫瘤部分。

然而保留了乳腺腺體，不少人擔心復發乳腺癌的概率會高于全乳房切除術。對此，陳前軍主任有自己的理解：“人的生命分為兩個維度，一個是生命的長度，一個是生命的寬度。如果生命的長度沒有變化，增加寬度，整體的生命面積會增加。”因此，保乳手術局部復發確實會比乳房切除術高一點，但要注意保乳手術對生存，即生命的長度是否有影響。

近年來多項研究表明，無論是保乳手術還是全乳房切除術，其在乳腺癌患者生存時間上并沒有太大的差別。即使完全切除了乳腺，也不代表乳腺癌不會復發。只要乳腺癌的發病因素仍在，癌癥便仍可能“卷土重來”。

與以往的認知相反，隨著越來越多的乳腺癌術后生存數據顯示，保乳手術患者術后生存情況要較好于乳房全切術患者。有人分析這與保乳術后放療有關，陳前軍主任解釋說，放療能刺激人體免疫功能，免疫功能得到強化后，能在一定程度上抑制腫瘤細胞；從中醫角度來說，保乳手術患者內心變得自信，情緒得到改善，內在免疫功能增強，自身抗腫瘤能力也得到提高，反而生命寬度增加，獲得了更好的生活質量。而乳房全切除術的患者，生命的寬度、生活質量則大大折扣。

保乳手術并非人人都適合

保乳手術雖好，并非所有的病人都強調保乳，只有適合保乳手術的患者才會建議保留乳房。陳前軍主任指出：“歐洲對保乳手術比較開放，認為切緣陽性或者不具備放療條件的患者，不可進行保乳手術；而美國在這方面比較慎重，譬如多中心性乳腺癌，乳房有多個病灶，病灶又在不同的象限，可能腫塊或鈣化分布在不同的象限，對保乳手術要慎重選擇。此外，還有妊娠期的乳腺癌，由于保乳手術后需要放療，懷孕期間不能接受放射治療，所以也不建議；由于ATM基因突變而發生的乳腺癌，也不建議保乳。”

陳前軍主任提醒，保乳手術患者可能會經歷二次手術，因為如果第一次手術切緣陰性，但在術后病理發現陽性的時候，可能需要二次手術，確保切緣陰性。此外，雖然大數據顯示保乳手術生存不低于甚至是高于乳房全切術，但大數據研究針對的是較早期的乳腺癌患者，這也意味著大家要定期篩查、早發現早診斷早治療，才能有保乳的機會，獲得更好的生存。

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