當強直性脊柱炎遇上直腸癌，醫生不走“尋常路”解決問題！

脊柱后凸畸形，上下腹完全緊貼一起，腹壁肌肉長時間畸形改變，導致腹部完全沒有空間進行常規腔鏡手術，甚至開腹也無法進行，怎么辦？日前，記者從中山大學附屬第六醫院獲悉。該院副院長、結直腸外科康亮主任醫師團隊不走“尋常路”，成功為上述的腸癌并強直性脊柱炎患者開展了經肛腔鏡手術，解決了他輾轉多院的難題。

命運多舛，強直多年后合并腸癌

誰能知道，眼前彎腰駝背，“垂直身高”僅140cm的“小老頭子”在10年前還是一位175cm的帥氣小伙。來自湖南的蘇先生從20歲時開始出現強直性脊柱炎的癥狀，因各種原因未行規范積極治療。隨著疾病的進展，他的胸腰椎變形，骶髂關節活動異常，甚至夜間睡覺無法平躺。

不屈的他依然努力地生活、積極地工作，慢慢的適應了這種生活。妻賢子孝，父母體健，給予他更多的生活信心。

然而，平穩而安逸的生活在3個月前被打破。蘇先生無明顯誘因出現便血，為大便帶血，伴里急后重感，無其他不適。開始以為痔瘡出血并沒有在意，之后癥狀一直持續出現，心里犯嘀咕的蘇先生前往當地醫院做腸鏡檢查。不檢查不知道，一檢查嚇一跳！腸鏡發現距肛緣10cm處可見一2*3cm的腫物，病理活檢最后確診（直腸）中分化腺癌。這個結果對于蘇先生一家來說無疑是晴天霹靂，一時間全家人都不知道該如何是好。

為了得到更好的診療，蘇先生來到省城三甲醫院就診，完善相關檢查，考慮上段直腸癌，分期不算晚可以直接行手術治療。蘇先生懸著的心終于可以放下了。

1月11日上午，忐忑的蘇先生在手術室醫生、護士的協助下，終于擺好了手術體位。開始麻醉前，主刀醫師團隊再次評估手術能否進行，因為蘇先生脊柱后凸畸形，上下腹完全緊貼一起，腹壁肌肉長時間畸形改變，導致腹部完全沒有空間進行常規腔鏡手術。至于開腹手術，也完全沒有空間。經過再三考量，主刀醫師決定暫停手術，避免無法手術而給他帶來不必要的創傷，同時也避免增加后期其他醫療團隊手術的難度。

放下的心再次懸起，焦急的蘇先生輾轉數家醫院，均未能明確告知可行手術切除。此時恰逢疫情放開后的一個春節，到處洋溢著濃烈的過年氣息，但是蘇先生一家怎么也開心不起來。

多方打聽，柳暗花明又一村

后經多方打聽，得知廣州中山六院結直腸外科康亮主任醫師團隊有經肛門做直腸癌根治的技術，每年為來自國內外各個地方慕名而來的直腸癌患者進行高質量、高難度保肛手術治療。抱著試一試的心態，蘇先生來到中山六院，找到康亮團隊。

康亮與他的團隊成員張興偉主治醫師、劉占振主治醫師對蘇先生進行了詳細的體格檢查，充分評估腫瘤情況、手術體位、腹腔手術空間等，并及時安排了詳盡的影像學檢查。

針對蘇先生的病情，康亮通過MDT多學科討論，充分評估患者直腸腫物臨床分期、脊柱畸形、盆腔狹窄、骶髂關節畸形，充分討論了手術體位、手術方式方法、術中可能存在的困難及應急預案等情況，結合患者實際情況最終制定了經肛經腹聯合直腸癌根治術的治療方案。

經過完全的準備，蘇先生終于迎來了期待已久的手術日。在手術醫生、麻醉醫師、護士們的配合下擺好手術體位，氣管插管全麻后，行腹部及會陰部術區消毒，常規鋪巾接好手術器械。

團隊應用經肛腔鏡技術自下而上進行直腸腫物切除，經肛完全游離直腸后，腹部小切口離斷腸管，后經肛門行一期吻合，術程順利，未行造口。由于空間受限，扶鏡手的劉占振主治醫師只能全程站在患者右腿外側，盡全力保持良好手術視野，“下臺的時候肩膀、手都快麻了”，劉占振回憶道。

因為手術操作創傷小，術后第1天蘇先生就在家人陪護下下床活動，并開始清流飲食，最終病理結果出來顯示腫瘤切除干凈，術后5天即恢復良好出院。術后需要進一步化療鞏固療效，蘇先生及愛人一致認為一定要回來六院繼續后續治療。

康亮指出，蘇先生是初診中上段直腸癌，腫瘤本身不大，一般情況下屬于容易行根治術的病例，但是由于特殊疾病導致身體畸形而無法行常規腹腔鏡手術或開腹手術。而經肛由于獨特的手術入路，另辟蹊徑的解決了腹部空間狹小的問題，從而解決了蘇先生亟需手術的大問題。最后，康亮主任也分享到，經肛腔鏡技術不止在困難直腸癌根治術中有優勢，對肥胖、腹部畸形和困難骨盆等其他直腸病變的處理也有意想不到的優點。

（本文圖片由醫院提供）