他經歷了稀少卻幸運的“鉆石人生”

鉆石吸引人的除了璀璨閃亮，還有它的堅強不屈。

“這段時間，我的生命就像經歷了一次重新的打磨。今天我要出院了，感謝你們救命之恩！”51歲的張先生（化名）和家人滿眼擎著淚水，手里捧著錦旗激動地對中山大學腫瘤防治中心夏良平主任醫師說。這面錦旗見證了張先生的絕處重生，也見證了生命的堅強不屈。誰曾想到，如今神采奕奕的張先生，在今年春節前曾命懸一線……

張先生贈送的錦旗

閃亮前的至暗時刻

2023年1月13日，湖南省祁縣的張先生在當地醫院確診為肺癌腦轉移、縱膈淋巴結轉移。2023年春節后第一天，張先生昏迷被送往中腫，綜合中醫科的副主任夏良平即刻將他收治入院。隨后，夏良平立刻組織醫療團隊進行了會診，治療團隊評估認為，張先生的腫瘤已廣泛轉移至顱腦，小腦、腦干均有轉移灶，且進展快，病情危重。治療團隊決定對張先生進行肺腫物穿刺，以明確病理及基因狀態，盡快控制腫瘤生長。因張先生處于昏迷狀態，操作風險大，穿刺過程中有可能出現病情變化，危及生命。

“要是患者有突變基因對藥物比較敏感，就還有救治的可能性，但目前無法預測張先生身上的是哪一種突變基因，所以也無法用藥。我們也希望現在的等待只是閃亮的至暗時刻，期盼奇跡的出現。”由于情況比較危急，治療組跟家屬反復討論，家屬知悉相關病情及診療的目的和風險后，同意接受穿刺及放療。

此時，因為張先生仍處于昏迷狀態，無法預約到穿刺。1月29日，綜合中醫科的何文卓副主任醫師帶著資料去微創介入治療科說明情況，并答應全程陪同，最后由微創介入治療科沈露俊副主任醫師、張天奇主治醫師行穿刺活檢，其后積極追蹤病理及基因檢測結果。

隨后幾天，張先生依舊處于淺昏迷狀態，呼之不應，最高體溫39度，雙肺可聞及濕羅音，因為昏迷和肺癌阻塞雙重因素導致阻塞性肺炎，予病重通知。盡管張先生已是晚期，但家屬態度仍非常積極，堅信他能渡過難關。

稀少卻幸運的“鉆石突變”

穿刺完成后，治療團隊時刻緊盯病理結果，病理科的醫護人員也爭分奪秒，不到24小時病理結果就出來了：張先生的癌癥類型是非小細胞癌，免疫組化ALK（+）！（隨后的基因檢測結果也證實是ALK融合突變）夏良平主任醫師帶領治療組當機立斷，在張先生胃管內注入阿來替尼進行靶向抗腫瘤治療。

小can講科普：稀少卻幸運的“鉆石突變”——ALK與肺癌

ALK（anaplastic lymphoma kinase，間變性淋巴瘤激酶）是一種穿膜蛋白及受體絡氨酸激酶，其能夠促進早期大腦及特定神經元的發育，只在人類早期胚胎期發揮作用，之后長時間處于永久休眠期。

在正常細胞中，ALK處于非活化狀態，且僅在腦、小腸、睪丸、前列腺、視網膜和結腸中表達，當發生基因變異，可在其它組織中異常表達，并增強活性。活性增強后的ALK會通過一系列信號通路，使得細胞過度增殖并逃避凋亡，最終形成腫瘤。

ALK基因融合最早是在淋巴瘤中發現的。ALK基因融合也是是肺腺癌發展過程中至關重要的改變之一。研究顯示，肺癌中ALK融合突變比例為3%~8%，在我國非小細胞肺癌中的發生率約5%，常見于年輕、不吸煙、其他致癌驅動基因突變陰性的肺腺癌。由于其靶向治療的療效顯著，相較于肺癌的其他靶點被稱為“鉆石突變”。

目前針對ALK基因突變的已上市靶向藥物，已經從第一代發展到第二代、第三代。截止目前國內三代ALK抑制劑均成功進入國家醫保，將惠及更多患者，助力肺癌患者早日邁入慢病化時代。

雖然曙光初現，醫護團隊仍如履薄冰，既要觀察藥物副作用，又要警惕張先生在長期臥床昏迷狀態下，營養、感染和誤吸的可能。可喜的是，使用靶向藥物治療后，張先生的情況開始好轉，從意識模糊到可做握拳、眨眼等簡單活動，進一步轉變為意識清醒，能簡單言語，最終恢復生活自理能力。

昏迷、輪椅、步履穩健，這是他在中腫經歷的“鉆石人生”

經過一周靶向治療，張先生有過發熱感染、有過煩躁不安、有過疼痛難忍，在治療團隊的幫助下，在家人的陪伴關懷中，張先生也憑借自身的毅力，逐漸進入了恢復狀態，癥狀逐漸改善。

2023年2月13日，家屬與夏良平團隊溝通出院回家。出院的那一刻，陽光照在張先生的臉上，此時的廣州，繁花爭艷、春意正濃，張先生的生命也再次綻放。

一個月后，張先生坐著輪椅回到夏良平主任的門診復診，復查后顱內病灶明顯縮小，醫患都非常開心。四個月后，張先生再次回到中腫，當診室內的夏良平大聲喊著“下一位，張先生！”這一次夏良平面前沒有再出現輪椅，取而代之的是滿臉笑容、步履穩健、精神與體力幾乎無異于常人的張先生。那一刻，夏良平和張先生相視而笑，享受醫患最幸福時光。

“醫患關系就像打磨鉆石一樣，要雙方精誠合作，互相體諒，將心比心。盡管面對多重困難，但是雙方用心打磨，最后定能磨煉出閃亮的鉆石。”夏良平說，醫生一定要有精湛的醫療水平，又要有一心為病人，生命至上的醫者仁心，還要作為朋友去理解患者，站在他們角度去考慮問題，把自己當成家屬的一份子。醫、患、家屬共同討論，制定出更多個性化的治療方案，才能朝著好的方向發展。

半年過去了，張先生的狀態非常好，也重返職場上班。“人不僅活得要像鉆石一樣閃亮，還要像它一樣堅強，相信奇跡終會出現的！”張先生感慨說。

重回生活正軌的張先生

（本文圖片由醫院提供）