19歲少女身藏4處癌灶，中腫醫(yī)生10小時(shí)攻艱掃“黑”除“惡”

“燒烤”模式的夏天即將過去

你還在為曬黑而焦慮？

沒錯(cuò)，這正是黑色素細(xì)胞惹的禍！

然而，黑色素細(xì)胞還有一個(gè)致命攻擊

有可能會發(fā)展成惡性黑色素瘤

年僅19歲的女孩小月（化名）被黑色素瘤折磨了四年之久，近日，她在中山大學(xué)腫瘤防治中心黑色素瘤專家關(guān)遠(yuǎn)祥的幫助下，體內(nèi)的4個(gè)癌灶被精準(zhǔn)切除了。

“4個(gè)病灶都被解決了，感謝中腫的醫(yī)護(hù)人員，讓我又有機(jī)會好好感受世界的美好！”小月重新燃起了對生活的希望。

“惡黑”折磨4年，3次手術(shù)無果

四年前，小月發(fā)現(xiàn)自己左足弓側(cè)的黑痣突然變大且形狀不規(guī)則。她立即就診于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院，并接受了色素痣切除手術(shù)。然而，病理結(jié)果卻顯示她患上了惡性黑色素瘤，她不得不再次接受第二次手術(shù)。當(dāng)時(shí)，小月以為手術(shù)切除后，治療就結(jié)束了。

然而，四年后，惡性黑色素瘤再次復(fù)發(fā)。今年4月，她在廣州的醫(yī)院進(jìn)行第三次手術(shù)。術(shù)后一個(gè)月，傷口一直不愈合，病情愈發(fā)嚴(yán)重。

“我還有機(jī)會嗎？”

在多次求醫(yī)無果后，小月找到了中腫關(guān)遠(yuǎn)祥副主任醫(yī)師。從CT和超聲的結(jié)果來看，小月的左足弓腫瘤復(fù)發(fā)，腫瘤已經(jīng)侵犯到深部橫紋肌及骨組織，并且高度懷疑區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。關(guān)遠(yuǎn)祥告訴小月：“為了挽救生命，左足截肢是目前病情最有效方案，同時(shí)還要清掃腘窩、腹股溝和盆腔淋巴結(jié)。你的?術(shù)難度極?，?險(xiǎn)非常?。”

帶著對生存的強(qiáng)烈渴望，小月向關(guān)遠(yuǎn)祥醫(yī)生提出靈魂一問：“我還有機(jī)會嗎？”

關(guān)遠(yuǎn)祥感受到小月內(nèi)心的焦慮和恐懼，鼓勵(lì)她道：“不管腫瘤有多危險(xiǎn)，不管你之前做了多少次手術(shù)，現(xiàn)在你來到了中腫，只要你和家人對自己有信心，對中腫有信心，中腫團(tuán)隊(duì)定會全力以赴。你這么年輕，未來的路還長著呢！”

小月平復(fù)心情后，含著淚接受了治療建議。

小can講科普：

在門診，中腫專家經(jīng)常看到在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院把“惡黑”當(dāng)普通痣切除后復(fù)發(fā)的病人。“惡黑”的惡性度極高，非常容易轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，大部分患者只有一次手術(shù)機(jī)會。

如果沒意識到這是黑色素瘤，把它當(dāng)作普通色素痣切除，最終手術(shù)范圍不夠，導(dǎo)致腫瘤殘留或是區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者預(yù)后就很不好。準(zhǔn)確評估色素痣的良惡性，選擇合適的術(shù)式非常重要。

繪圖：熊小小

黑色素瘤常見部位在哪？

與歐美人種黑色素瘤常出現(xiàn)在軀干不同，我國50%黑色素瘤常發(fā)生在肢端皮膚，比如：足底、足趾和手指等；有20%-30%，發(fā)生在鼻腔、口咽、上下消化道黏膜，經(jīng)常與外界摩擦的痣更容易惡變。

如何區(qū)分普通痣與黑色素瘤？

繪圖：熊小小

應(yīng)該做哪些檢查鑒別黑色素瘤？

①腫瘤局部檢查：

皮膚鏡檢。

病灶取活檢做病理檢查。

②病理確診惡性黑色素瘤還需要進(jìn)一步評估區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：

下肢“惡黑”：腹股溝、盆腔、腘窩淋巴結(jié)彩超。

上肢“惡黑”：腋窩淋巴結(jié)彩超。

頭頸面部“惡黑”：頸部淋巴結(jié)彩超。

③評估全身轉(zhuǎn)移：

胸部CT：評估肺轉(zhuǎn)移。

頭顱增強(qiáng)CT/MRI：評估腦轉(zhuǎn)移。

區(qū)域增強(qiáng)CT：多維度評估腫瘤轉(zhuǎn)移情況。

全身骨掃描（可選做）：評估骨轉(zhuǎn)移。

PET/CT（可選做）：全面了解淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。

④術(shù)后病理標(biāo)本免疫組化染色及基因檢測：

免疫組化染色：S-100、Melan-A、HMB45、Tyrosinase。

基因檢測：BRAF、CKIT和NRAS。

10小時(shí)攻艱掃“黑”除“惡”

超聲心電科鄒如海主任醫(yī)師對小月進(jìn)行全氟丁烷超聲造影，以評估區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。鄒如海表示，相比傳統(tǒng)超聲，全氟丁烷超聲造影一方面可以更好地評價(jià)淋巴結(jié)的良惡性，另一方面可以盡可能多的發(fā)現(xiàn)常規(guī)超聲不易發(fā)現(xiàn)的惡性淋巴結(jié)，顯著提高了常規(guī)超聲診斷效能。

手術(shù)當(dāng)天，管床醫(yī)生提前在小月左腳踝處注射亞甲藍(lán)，輔助術(shù)中定位前哨淋巴結(jié)，以便術(shù)中更準(zhǔn)確的識別可疑淋巴結(jié)并徹底清掃。

隨后，關(guān)遠(yuǎn)祥帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生為小月進(jìn)行手術(shù)。在清掃盆腔淋巴結(jié)時(shí)發(fā)現(xiàn)多枚黑色腫大淋巴結(jié)，它們不僅巨大（約8cm*5cm*5cm），且緊密融合在一起，緊緊包繞閉孔神經(jīng)，位置固定且難以操作。這為手術(shù)帶來了巨大的挑戰(zhàn)和風(fēng)險(xiǎn)。

閉孔神經(jīng)是下肢感覺和運(yùn)動的重要神經(jīng)，一旦受到損傷，可能導(dǎo)致下肢運(yùn)動障礙。關(guān)遠(yuǎn)祥在保證腫瘤完整切除的前提下，盡力減少正常組織的損傷。在手術(shù)過程中，關(guān)遠(yuǎn)祥小心地分離和保護(hù)神經(jīng)組織，精準(zhǔn)裸化和分離閉孔神經(jīng)和血管，避免對其施加過多的壓力或牽拉，最大程度地保護(hù)閉孔神經(jīng)功能，并整塊切除淋巴組織。

經(jīng)過長達(dá)10小時(shí)的緊張手術(shù)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成了左足截肢，并徹底清掃了腘窩淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)及盆腔淋巴結(jié)，小月平安回到病房。

近日，小月恢復(fù)順利，已經(jīng)出院。關(guān)遠(yuǎn)祥團(tuán)隊(duì)一直與小月保持聯(lián)系，持續(xù)關(guān)注她的術(shù)后恢復(fù)和心理健康情況，并指導(dǎo)她進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，讓她盡早適應(yīng)身體，回歸正常生活。接下來，她將在生物治療中心張曉實(shí)教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)行生物靶向治療，并準(zhǔn)備開始康復(fù)訓(xùn)練。

（本文圖片由醫(yī)院提供）