從“求治”到“求愈”，乳腺癌診療進入慢病管理時代 　　

39歲確診一側乳房乳腺癌，63歲又確診另一側乳房乳腺癌，73歲成為孩子口中的“故事奶奶”……近日，乳腺癌患者胡奶奶站在舞臺中央，和大家分享了自己的抗癌故事。

這，是發生在“‘予自在更多彩’乳腺癌步入慢病管理時代”宣教活動上的一幕。隨著乳腺癌進入慢病管理時代，如何積極接納患癌事實、如何提升自身生活質量，成為擺在每位患者面前的現實問題。12月24日，中國紅十字基金會聯合多家重點三甲醫院在廣西壯族自治區南寧市共同舉辦“‘予自在更多彩’乳腺癌步入慢病管理時代”宣教活動，患者們相互分享自身抗癌故事，借此鼓勵病友勇于擺脫疾病束縛，以更好的姿態回歸社會。

啟動儀式合影

慢病新時代，腫瘤診療更偏重什么？

“今后的每一天可能都是難熬的，但是一定會越來越好。”胡奶奶的黑色頭發微卷，兩側編起三股小辮，聲音甜美有力。長達35年的抗癌經歷，讓如今站在臺上的她有著更強大的生命力。廣西醫科大學附屬腫瘤醫院乳腺外科二病區主任韋薇介紹，據世界衛生組織最新的數據，乳腺癌已取代肺癌成為全球第一大腫瘤。我國乳腺癌的發病年齡早于西方國家，發病高峰在45至55歲，而西方國家多在65歲之后。2020 年，中國女性新發乳腺癌病例超過41.6萬，發病率為39.1/10萬，每年因乳腺癌死亡人數約11.7萬 ，乳腺癌已成為中國女性發病率最高的惡性腫瘤。

廣西醫科大學附屬腫瘤醫院乳腺外科二病區主任韋薇

在胡奶奶看來，“70歲依舊可以煥發精彩。”70歲后，她專注晨練舞劍，也參加同窗聚會、教師培訓，和愛人一起旅游、度過金婚紀念日。在病友會上，胡奶奶一襲紅衣，在人群中翩翩起舞。熟悉胡奶奶的醫護人員把她比作生長在白雪茫茫間的紅梅，讓病友們在寒冷的絕望中看到熱烈的希望。

像胡奶奶一樣正在長期抗癌的患者還有很多。“目前，乳腺癌晚期患者5年生存率超過30%；早期患者5年生存率已經達到90%以上，大多數患者能達到10年以上的生存期。”廣西醫科大學第一附屬醫院腫瘤內科副主任鐘進才介紹，目前我國早期HER2陽性乳腺癌患者5年生存率已超90%，率先于其它腫瘤步入臨床治愈時代。

實際上，從患病到診療、治愈，乳腺癌患者面臨的不僅是一個人的艱難求生，還可能是一對夫妻甚至一個家庭的坎坷變故。鐘進才進一步介紹，為了讓患者從困境中解脫出來，廣西醫科大學第一附屬醫院開展了一系列患教活動，讓病友們在相互激勵中獲得對抗疾病的力量。

廣西醫科大學第一附屬醫院腫瘤內科副主任鐘進才

“乳腺癌并不可怕，患者應當保持樂觀心態去接納它，積極接受診療。”廣西醫科大學附屬腫瘤醫院乳腺外科主任莫欽國說，乳腺癌患者治愈率高、生存期長，因此慢病管理的工作應為積極防控，早發現、早治療。要構建以患者為中心的“全周期”健康管理模式，從以往單一關注疾病轉化為關注患者，同時推行“單病種、跨學科”的理念，通過科室間合作，更好地防治乳腺癌直接或間接導致的其他健康問題。

除此之外，醫院還應著力優化診療流程，提高診斷精準度，提高診療效率，制定多學科診療模式，實行個性化診療方案，增加隨訪力度。“不僅身體要治愈，心理也要治愈。”廣西壯族自治區梧州市紅十字會醫院乳腺外科主任吳耀忠認為，醫院需要聚焦患者體驗，減少不良反應事件的發生，同時給予患者人文關懷。

梧州市紅十字會醫院乳腺外科主任吳耀忠

提升生存質量，創新藥能否提供新解法？

“近年來，乳腺癌患者的診療訴求發生了明顯變化，患者不僅追求延長生存期，同時也追求生活質量。”基于臨床經驗，鐘進才坦言，從“求治”到“求愈”，在慢病時代，延長生存期，提高生活質量，治愈成為乳腺癌診療的明確目標。

《“健康中國2030”規劃綱要》提出，到2030年，要實現全人群、全生命周期的慢性病健康管理，總體癌癥5年生存率提高15%。近年來，隨著科技的發展，創新藥物和治療模式不斷涌現，一系列創新藥物在國內獲批上市，讓HER2陽性乳腺癌成為乳腺癌領域內治愈率不斷提高、靶向藥趨于全病程覆蓋、診療模式更為成熟的疾病亞型。

韋薇介紹，一些乳腺癌患者需進行化療治療，而化療藥物絕大多數有較強的血管刺激性和腐蝕性，如輸注不當會導致靜脈炎甚至組織壞死，對淺表靜脈及皮膚造成不可逆的損傷。所以在臨床上，乳腺癌化療常用的輸液方法有PICC（經外周靜脈穿刺中心靜脈置管）、輸液港，鎖骨下靜脈穿刺等。

2023年12月13日，國家醫療保障局發布最新公告，羅氏乳腺癌抗HER2皮下生物制劑赫賽汀正式進入國家醫保目錄，并同步確定了全國醫保支付標準。在慢病管理時代，創新藥能否為乳腺癌患者帶來診療新解法？

廣西醫科大學附屬腫瘤醫院乳腺外科主任莫欽國認為，與傳統治療手段相比，皮下制劑打破了現有靜脈治療局限，通過快速便捷的給藥方式大幅縮短了患者及家屬在院時間；此外，皮下制劑創傷小，能夠在提升患者治療舒適度的同時降低輸液和靜脈血栓發生的風險，幫助患者節約治療費用，并在一定程度上緩解了醫療資源緊張現狀。

廣西醫科大學附屬腫瘤醫院乳腺外科主任莫欽國

在韋薇看來，皮下制劑將以往每次幾個小時的治療過程縮短到2至5分鐘，極大地提高了患者的治療體驗，其簡單、便捷、創傷小的給藥方式，把乳腺癌患者從傳統治療的羈絆中解放出來，讓更多患者真正可以解放身心，回歸社會。

多位與會專家認為，此次赫賽汀皮下制劑納入醫保目錄，極大地提升了藥物可及性，有望幫助我國乳腺癌患者像糖尿病患者一樣，走進更加舒適、自在、便捷的慢病管理時代。

來源：健康報

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