晚期肺癌診療取得長(zhǎng)足進(jìn)展，專家共話“臨床治愈”未來

兩年前，馮女士因腰痛到醫(yī)院檢查，命運(yùn)卻似乎與她開了個(gè)巨大的“玩笑”：醫(yī)生診斷是肺癌伴骨轉(zhuǎn)移。癌癥骨轉(zhuǎn)移令馮女士疼痛不已，而尋醫(yī)問藥的過程更是一波三折。在第二次基因檢測(cè)后，馮女士確診了ALK基因融合突變，幸運(yùn)的是，當(dāng)時(shí)正好有新一代的ALK抑制劑獲批，馮女士因而獲得了全新的治療選擇。在開始服用靶向藥物治療后，馮女士每個(gè)月都發(fā)生著明顯的變化，從坐輪椅、到使用助力器，如今已經(jīng)行動(dòng)自如、與常人無異，甚至能自己外出旅行。生活逐步回歸正軌，馮女士比過去更加珍惜和熱愛生命。

近年來，晚期肺癌的診療手段不斷發(fā)展進(jìn)步，得以“重啟生活”的患者越來越多，生存期延長(zhǎng)也催生了肺癌患者長(zhǎng)期管理的新需求，需要更多力量的共同參與。近日，“為生命加時(shí)：晚期肺癌長(zhǎng)生存突破與展望”系列媒體沙龍活動(dòng)落地廣州，廣東省人民醫(yī)院首席專家、廣東省肺癌研究所名譽(yù)所長(zhǎng)吳一龍教授，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部主任、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任唐可京教授、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心主任曹洋教授、廣東省人民醫(yī)院肺癌轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、廣東省肺癌研究所生物統(tǒng)計(jì)師嚴(yán)紅虹教授、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院博士后、中國(guó)胸部腫瘤研究協(xié)作組（CTONG） 臨床試驗(yàn)醫(yī)學(xué)官劉思陽(yáng)教授等專家出席活動(dòng)，圍繞晚期肺癌診療手段發(fā)展、最新研究進(jìn)展、肺癌慢病化管理等話題，與眾多媒體展開分享和討論。專家們將醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)拆解為普通百姓聽得見、聽得懂、記得住的語(yǔ)言，將最前沿的醫(yī)學(xué)信息通過規(guī)范的渠道、以準(zhǔn)確的方式傳遞給公眾。

研究進(jìn)展突破想象，晚期肺癌“臨床治愈”不再遙遠(yuǎn)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日新月異，肺癌的生存率有了大幅提升。國(guó)家癌癥中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院近期發(fā)布了2019-2021年我國(guó)總體癌癥和25種癌癥五年相對(duì)生存率最新現(xiàn)狀及趨勢(shì)測(cè)算。結(jié)果顯示，肺癌目前的整體五年生存率已達(dá)到28.7%，在所有瘤種中提升幅度最大。

事實(shí)上，晚期肺癌早已告別“診斷書判生死”的時(shí)代，劉思陽(yáng)教授所分享的馮女士的故事也不再是個(gè)例。隨著靶向藥物不斷迭代，臨床醫(yī)生得以有更多對(duì)抗疾病的武器，尤其是臨床常見的 EGFR、ALK等驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性的肺癌患者，臨床結(jié)局得到了顯著改善。以“鉆石突變”ALK陽(yáng)性晚期非小細(xì)胞肺癌患者為例，最新的CROWN研究顯示，使用第三代ALK抑制劑靶向治療的患者，有60%在五年后仍未發(fā)生疾病進(jìn)展或死亡。

“這幾十年科學(xué)的發(fā)展非常快，罹患癌癥可能是不幸的，但ALK基因突變的患者，可能又經(jīng)歷了‘不幸中的萬幸’。我們可以自豪地說，大部分ALK陽(yáng)性的晚期非小細(xì)胞肺癌患者，可以活過五年。這也是迄今為止單藥小分子靶向治療晚期非小細(xì)胞肺癌、乃至轉(zhuǎn)移性實(shí)體腫瘤中最長(zhǎng)的無進(jìn)展生存期。” 吳一龍教授與媒體分享，“在腫瘤領(lǐng)域，患者活過5年即可算治療成功、疾病逐漸慢病化。我們希望到十年的時(shí)候，還能有一半以上的病人不復(fù)發(fā)。這也是科學(xué)家、臨床醫(yī)生共同努力的目標(biāo)。”

吳一龍教授

提升肺癌診療綜合水平，助力改善晚期肺癌臨床結(jié)局

然而，需要指出的是，肺癌的生存率雖然有了大幅提升，但距離《健康中國(guó)行動(dòng)—癌癥防治行動(dòng)實(shí)施方案（2023—2030年）》中“2030年總體癌癥5年生存率達(dá)到46.6%”的主要目標(biāo)還有相當(dāng)?shù)木嚯x。肺癌也仍然高居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率首位。最新發(fā)布的《2022年中國(guó)惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)情況》預(yù)估，2022年我國(guó)新發(fā)肺癌病例數(shù)約106萬，而因肺癌死亡的人數(shù)高達(dá)74萬。

創(chuàng)新的抗腫瘤藥物很大程度上為肺癌的臨床治療提供了更多武器，隨著患者生存期的延長(zhǎng)，患者及其家屬的院外管理參與也對(duì)疾病的治療效果有很大影響。在吳一龍教授看來，治療的最終目的是讓病人能夠盡快地回歸社會(huì)和正常生活，也正因?yàn)槿绱耍枰t(yī)生和患者之間有更積極的溝通，共同作出治療的決策。

唐可京教授也認(rèn)為，“以患者為中心”，需要跟患者、以及患者家屬有更多溝通，去討論治療的方案以及對(duì)于治療效果的預(yù)期，這樣才能提供更加精準(zhǔn)和個(gè)性化的治療。“患者的配合以及對(duì)于治療的依從性，對(duì)臨床結(jié)果有很大影響。我們一方面要讓患者在了解自己病情的情況下，積極配合治療；另一方面也需要做好長(zhǎng)期治療過程中的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)以及全程管理，并且在藥物的可及性與可支付性上給予患者更多的支持，幫助他們活得更長(zhǎng)，活得更好。”

唐可京教授

要進(jìn)一步提升肺癌的整體生存率，需要將防治關(guān)口前移，通過倡導(dǎo)健康的生活方式，幫助更多人預(yù)防疾病；同時(shí)也需要讓早篩早診的理念更加普及。這一方面需要提升各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床篩查能力，推動(dòng)創(chuàng)新藥物的臨床應(yīng)用；另一方面，則需要進(jìn)一步普及疾病防治知識(shí)，培養(yǎng)公眾主動(dòng)篩查、主動(dòng)健康的防癌意識(shí)，提升患者的自我管理的水平。

近年來，國(guó)家高度重視健康知識(shí)的普及與科普能力建設(shè)，有更多醫(yī)生投入到了健康科普的行動(dòng)中，這對(duì)于提升公民健康水平、實(shí)現(xiàn)癌癥防治總體目標(biāo)具有重要意義。“過去，肺癌治療的方法非常簡(jiǎn)單，但是臨床醫(yī)生非常痛苦，因?yàn)槭譄o策。現(xiàn)在，臨床醫(yī)生要面臨的是如何從眾多治療方案中進(jìn)行選擇的煩惱，但這又是一種幸福的煩惱”，曹洋教授表示，“我們十分期待有更多伙伴加入，共同推動(dòng)患者疾病觀念、自我管理能力、規(guī)范用藥的加強(qiáng)與提升，讓患者在治療中能夠少走彎路，最大化地發(fā)揮創(chuàng)新藥物的臨床價(jià)值。”

曹洋教授

“肺癌導(dǎo)致的死亡人數(shù)，接近排名第二、三、四位瘤種死亡人數(shù)總和。從統(tǒng)計(jì)的角度看，晚期肺癌的5年生存率提高，對(duì)于肺癌，乃至癌癥整體5年生存率的提升非常關(guān)鍵。肺癌治療領(lǐng)域創(chuàng)新治療方案的推陳出新與臨床應(yīng)用，最終將助力健康中國(guó)2030年總體癌癥5年生存率達(dá)到46.6%的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。”嚴(yán)紅虹教授表示。

嚴(yán)紅虹教授