淋巴瘤——免疫細胞之“疫”

人體時時刻刻都在與生存環境中的各種微生物作斗爭。

   　與微生物斗爭靠的是以淋巴細胞為主的人體免疫系統。人體各組織器官的細胞在人的一生中，也會不斷發生變化。這些變化有“善”，也有“惡”。“惡”者會被淋巴細胞及時清除。免疫系統要完成這種防御和監視的功能，自身要有一定的穩定性。但是，與其他細胞一樣，淋巴細胞同樣也會發生惡變，即淋巴瘤。

   　淋巴瘤在我國的發病率為3.5/10萬。淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤多見，占所有淋巴瘤的75％～90％。

   　感染是主要病因之一

   　研究發現，病毒或細菌感染是患淋巴瘤的重要原因之一。人皰疹病毒8型不僅可以引起Kaposi肉瘤，也與原發滲出性淋巴瘤的發生有關。成人T細胞性淋巴瘤是人T細胞淋巴瘤/白血病病毒I型感染所致。 EB病毒感染與Burkitt淋巴瘤、鼻或鼻型NK/T細胞淋巴瘤的發生有關。幽門螺桿菌是發生于胃黏膜相關性邊緣帶淋巴瘤的病因之一。皮膚邊緣帶淋巴瘤有的與伯氏包柔螺旋體感染有關。

   　與感染相關的淋巴瘤都是病原微生物與淋巴細胞長期作用的結果，是長期慢性炎癥刺激的結果。因此，沒有明確感染史的長期慢性炎癥患者，也可以發生淋巴瘤。但對于大多數淋巴瘤患者來說，病因并不十分明確。

   　診斷要靠實驗室檢查

   　診斷淋巴瘤，除了要做血象、血生化等常規檢查之外，還應該行骨髓穿刺，檢查淋巴瘤有沒有侵犯到骨髓。另外一項重要檢查是影像，如核磁共振成像、PET和CT。CT檢查可以顯示表淺及深部腫大的淋巴結、受累臟器和巨大瘤塊。通過上面的檢查，可以確定病變的廣泛程度，并對淋巴瘤進行分期，這是治療方案選擇和療效評價的依據之一。

   　淋巴瘤的最終確診要靠切取病變組織，行病理檢查。病理檢查可以確定病變性質、細胞來源和具體類型。病變組織中發現特征性的雙核或多核細胞，即可診斷霍奇金淋巴瘤，而非霍奇金淋巴瘤沒有這種細胞。區分兩種淋巴瘤后，再確定更為詳細的病理類型。

   　治療依賴聯合化療

   　淋巴瘤的治療主要依賴聯合化療。聯合化療就是根據腫瘤細胞處于不同增殖周期這一生物學特點，同時給予多種針對不同增殖階段的細胞毒性藥物，達到短期內最大殺傷腫瘤細胞的目的。

   　化療的主要毒副作用是骨髓抑制，即殺傷骨髓中的正常造血細胞，其程度與化療藥物的種類、劑量有關。對于毒副作用較大的化療方案，有時需要自體造血干細胞移植，就是把患者的造血干細胞暫時拿到體外保存起來，然后行聯合化療。等化療藥物作用消除后，再將造血干細胞輸回體內，重建造血功能。異體造血干細胞移植，也可以達到上述目的。但異體造血干細胞移植常常有移植物抗宿主病，需要長期服用免疫抑制劑，這又容易引發各種微生物感染。

   　這是異體造血干細胞移植的一大難題。對于經過上述治療仍不能明顯縮小的瘤塊可以進行局部放療。放療還適用于特別早期的患者，作為聯合化療的輔助治療。但放療一般不能作為淋巴瘤患者的唯一治療措施。淋巴瘤一般不行手術切除，但如有以下情況，可以考慮手術：取組織做病理檢查；脾臟的淋巴瘤引起脾破裂；腹腔或消化道的淋巴瘤引起嚴重梗阻、穿孔，而內科保守措施無效者。            

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