癌癥知識(shí)：關(guān)于乳腺癌化療

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺癌是一種全身性的疾病。當(dāng)然在癌癥的早期只是在某一確定的部位出現(xiàn)局限性的癌巢，進(jìn)一步發(fā)展可以波及到全身(轉(zhuǎn)移)而成為一種全身性的疾病。乳腺癌的主要治療方法中的外科療法、放射治療方法都是一種強(qiáng)有力的局部治療方法，如果進(jìn)行全身性治療的話，化學(xué)治療方法雖然有著不可避免的副作用，但是在乳腺癌的治療及延長(zhǎng)病人的生命方面還是療效很好的。化療是乳腺癌全身性治療的最佳治療方法。

　　乳腺癌為何要化療

　　手術(shù)以后，人體內(nèi)可能還存在少量癌細(xì)胞，這個(gè)癌細(xì)胞可能在淋巴管里，也可能在血液中，或者其他什么地方潛伏著，生長(zhǎng)著。化療就是最大可能殺死這些細(xì)胞，減少癌癥復(fù)發(fā)的幾率。

　　哪些乳腺癌病人需要化療

　　1.首先明確一點(diǎn)概念，70歲以上者不化療。這是因?yàn)榛熆梢匝娱L(zhǎng)壽命10年左右。而70歲的老人，期望壽命也就是80歲左右，化療并不能延長(zhǎng)其壽命，所以就不用化療了。這個(gè)理念不僅僅限于乳腺癌，對(duì)于胃癌、大腸癌等也是一樣的。

　　2.導(dǎo)管內(nèi)乳腺癌不需要化療。導(dǎo)管內(nèi)癌就是指癌癥長(zhǎng)在乳管內(nèi)，沒(méi)有向管外生長(zhǎng)，一般沒(méi)有淋巴腺或者血行轉(zhuǎn)移，所以不需要化療。

　　3.乳腺癌早期癌癥不需要化療。乳腺癌腫塊小于2cm，沒(méi)有淋巴腺轉(zhuǎn)移，ER+，PR+，CERBB2-，乳腺癌病理分級(jí)I，這樣的病人可以不化療。

　　乳腺癌化療方案選擇

　　乳腺癌化療方案如何選擇對(duì)乳腺癌病人的治療取著決定性的作用，雖然乳腺癌化療在目前是乳腺癌治療一種輔助手段，但是有選擇的。

　　1.早期乳腺癌以放療及保乳術(shù)兩種局部治療為主，乳腺癌化療作為全身性治療方式

　　多用在乳腺癌已有部位轉(zhuǎn)移中期(或Ⅱ期)以上，有一定的效果，乳腺癌化療的本質(zhì)是對(duì)于增殖較快細(xì)胞具有細(xì)胞毒作用，在大量殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)殺傷增殖快速的人體正常細(xì)胞，所以不可避免會(huì)引起胃腸道、脫發(fā)等副作用，目前乳腺癌化療的研究熱點(diǎn)一是實(shí)施個(gè)性化治療提高療效，二是通過(guò)中藥等輔助療法減輕毒性。

　　2.乳腺癌術(shù)后應(yīng)用化療

　　大量的臨床試驗(yàn)證實(shí)化療能明顯提高乳腺癌病人術(shù)后的生存率、改善病人生活質(zhì)量，特別是受體陰性的乳腺癌患者的主要輔助治療之一。從20世紀(jì)70年代后，對(duì)一些局部晚期乳腺癌手術(shù)切除困難者，先采用全身化療為第一步治療，化療后腫瘤縮小手術(shù)易于切除，一些原不可切除的經(jīng)化療后變?yōu)榭汕谐中g(shù)后繼續(xù)完成全程化療，逐漸形成了誘導(dǎo)化療(新輔助化療)、局部治療(手術(shù)切除或放療)、鞏固化療的"三明治"療法，取得了滿(mǎn)意的效果。誘導(dǎo)化療(新輔助化療)取得的顯著效果，鼓舞人們將其擴(kuò)展應(yīng)用于可手術(shù)的乳腺癌，旨在使腫瘤縮小增加保乳治療的機(jī)會(huì)。如發(fā)生毒副反應(yīng)，可對(duì)證服用中藥來(lái)幫助患者完成化療。

　　乳腺癌化療前準(zhǔn)備

　　1.術(shù)前新輔助化療患者在穿刺活檢確診后要盡快開(kāi)始化療；術(shù)后輔助化療在手術(shù)恢復(fù)后(傷口愈合，一般術(shù)后1月內(nèi))開(kāi)始化療；

　　2.乳腺癌化療前必須要測(cè)患者的身高、體重，以計(jì)算體表面積，決定化療劑量；

　　3.乳腺癌化療前一般建議行大靜脈穿刺建立長(zhǎng)期的靜脈通道，以減少藥物滲漏損傷組織；

　　4.術(shù)前新輔助化療的患者需要在化療前行哨兵淋巴結(jié)活檢，以明確腋窩分期；

　　5.化療前患者血象、心肝腎等功能檢查正常，或由醫(yī)生評(píng)估能否進(jìn)行化療。

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　　乳腺癌化療藥物

　　1.乳腺癌常用的化療藥物是：蒽環(huán)類(lèi)(A，如表柔比星EPI，比柔比星THP等)，紫杉類(lèi)(T，紫杉醇或多西紫杉醇)，環(huán)磷酰胺(C)，氟尿嘧啶(F)等；

　　2.一般選擇聯(lián)合方案如：AT、CAF、TAC、TC、AC—T等，一般為3周方案，或兩周方案；

　　3.一個(gè)周期的化療一般輸液3-4天，化療藥一般在第一、第二天用，其余每天的輸液為減輕化療反應(yīng)和增強(qiáng)療效的藥物，患者應(yīng)該知道哪一瓶是化療藥并注意藥物反應(yīng)；

　　化療副反應(yīng)及處理

　　1.骨髓抑制這是乳腺癌化療最常見(jiàn)和容易出問(wèn)題的一個(gè)副作用，幾乎每個(gè)患者都會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制而白細(xì)胞下降，一般規(guī)律是化療后第3-5天白細(xì)胞開(kāi)始下降，7-10天為極期，之后逐漸回升。此時(shí)如處理不當(dāng)將出現(xiàn)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。我們一般在第4、7、10天查血常規(guī)，在第5-8天使用升白藥(粒細(xì)胞集落刺激因子)。大多數(shù)患者都需要皮下注射升白藥度過(guò)化療極期。每個(gè)人的規(guī)律不同，應(yīng)記住自己骨髓抑制的變化規(guī)律。患者化療后如有發(fā)熱或特別乏力，應(yīng)立即查血象并找醫(yī)生及時(shí)處理；

　　2.過(guò)敏反應(yīng)紫杉類(lèi)藥物少數(shù)人可能出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，因此必須進(jìn)行預(yù)處理。也就是在輸紫杉醇(一般是化療第二日)前12小時(shí)分兩次服用地塞米松片，患者切記！僅脂質(zhì)體紫杉醇由于藥物改良不需要口服地塞米松片；

　　3.其他副反應(yīng)常見(jiàn)的有胃腸道反應(yīng)(惡心嘔吐)、周?chē)窠?jīng)損傷、轉(zhuǎn)氨酶升高、骨疼等，均為暫時(shí)性。脫發(fā)幾乎每個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)，使患者苦惱，但也為暫時(shí)性，半年后都會(huì)長(zhǎng)出新發(fā)，有的甚至比以前的還好，因此不必?fù)?dān)心。

　　乳腺癌化療患者注意事項(xiàng)

　　1.化療期間注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以容易吸收、蛋白維生素充足為主，并多進(jìn)食一些生血的食物如豬肝、骨頭湯等；

　　2.可進(jìn)食一些生血保健品如阿膠、紅棗等，也可口服利血生、維生素B4等；

　　3.化療期間由于抵抗力下降特別要注意預(yù)防感冒等，要加強(qiáng)保暖，在化療第2-12天帶口罩；

　　4.大靜脈護(hù)理是比較麻煩的事，尤其是大多數(shù)患者化療間期都在家里。一般每周靜脈插管需要用肝素稀釋液沖管1-2次，以防止堵塞，傷口處可每周換藥(換膜)一次，應(yīng)在護(hù)士處了解護(hù)理情況，外地病人可在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院沖管換膜。

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