肺癌骨轉移 別等到骨折才用藥

　　調查顯示近四成肺癌患者會發生骨轉移，專家認為骨轉移一旦明確診斷應立即開始相應的藥物治療

　　今年58歲的鄧先生去年被診斷出中晚期肺癌，手術后接受了化療，療程結束后回家修養。幾個月前，鄧先生出現了腰痛的癥狀，由于他此前有過腰椎間盤突出的病史，所以就到某醫院的康復科進行治療。然而上周，當鄧先生回腫瘤醫院復查并告訴醫生自己腰痛的時候，醫生當即要他做ECT檢查，理由是懷疑他發生了肺癌的骨轉移。

　　對此，鄧先生很納悶："我明明是肺癌，而且已經手術了，怎么還會發生骨轉移呢？"事實上，記者在采訪中了解到，骨轉移在乳腺癌、肺癌和前列腺癌等腫瘤中的發生率很高。"不少病人不注意術后的復查隨訪，甚至認為反復的拍片檢查對自己的身體有害。而在出現了骨痛等現象后也不知道與腫瘤有關系，結果錯過了腫瘤骨轉移治療的最佳時機。"中山大學附屬腫瘤醫院內科的張力教授提醒說。

　　莫名腰腿痛要多留個心眼

　　據介紹，骨轉移是惡性腫瘤最常見的并發癥之一，乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多發性骨髓瘤、腎癌等引起的骨轉移最為多見。"有些病人的骨轉移發生在手術和放、化療等治療后，而有些病人由于此前沒有任何特殊癥狀，恰恰是因為腰痛、腿痛到醫院求診，最后查來查去發現是骨癌，而且這個骨癌還不是原發病灶，是身體其他部位的腫瘤發生了骨轉移。"張力教授說，這種現象在肺癌病人身上時有發生，很多人正因為是發生了骨轉移才發現了肺癌，而這時肺癌往往也已經發展到了中晚期。

　　張力教授專家指出，在許多老年人中隨著年齡的增長，骨質丟失也越來越嚴重，容易產生骨質疏松，進而容易引起腰酸背痛，有時還會出現骨折。而對于那些被診斷為腫瘤病人，更要注意的是惡性腫瘤引起的骨轉移，可以使病人出現病理性骨折、脊髓壓迫和嚴重骨痛等癥狀，這些在醫學上被稱為"骨骼相關事件"（SRE）。專家提醒，老百姓在日常生活中如果出現一些原因不明的骨折和骨痛，例如明明沒有很明顯的外力因素但卻骨折了，或者沒有任何誘因的腰腿痛，就要警惕是不是發生了骨質疏松，而對于癌癥患者首先應該懷疑的就是惡性腫瘤的骨轉移。

　　骨轉移一確診就應接受藥物治療

　　記者在采訪中得知，為了解惡性腫瘤骨轉移在中國患者中的認知和治療情況，張力在2009年曾發起了一個在全國50多家醫院中展開的"揚帆計劃"。據了解，該計劃從2009年1月1日起到8月30日截止，共完成3223例腫瘤骨轉移患者調研，主要涉及的瘤種是肺癌，乳腺癌和前列腺癌。調查顯示，上述腫瘤骨轉移的發生率分別為肺癌37%、乳腺癌31%、前列腺癌9%。

　　張力指出，目前臨床上治療惡性腫瘤骨轉移普遍使用的是雙磷酸鹽類藥物，而本次調查中的一個發現值得引起注意，那就是在已經發生病理性骨折或者嚴重骨痛等"骨相關事件"的患者中，93%的患者都是由于出現了非常明顯的癥狀才使用雙磷酸鹽類藥物進行治療。

　　而在沒有發生"骨相關事件"的患者中，37%在骨轉移確診后沒有立即開始藥物治療。但在中國2010年7月制定的《惡性腫瘤骨轉移及骨相關疾病臨床診療專家共識》（以下簡稱《專家共識》）中，其實早已強調骨轉移確診后立即使用雙膦酸鹽類藥物，不要陷入出現病理性骨折或骨痛等癥狀時才進行治療的誤區。

　　調查證實：藥物能有效控制骨轉移

　　事實上，在藥物的干預下，惡性腫瘤的骨轉移并非無法控制。根據《專家共識》的介紹，隨著雙膦酸鹽用藥時間的延長，能夠有效減少"骨相關事件"的發生，以及延緩"骨相關事件"的發生時間。而"揚帆計劃"所進行的調查同樣驗證了這一點。

　　本次調查還發現，相對于其他雙膦酸類藥物來說，目前臨床上絕大多數患者使用的均為第三代雙膦酸鹽藥物，臨床試驗證明在已有的三代雙磷酸鹽中，目前全球使用最為廣泛的是唑來膦酸，它不同于前代的雙膦酸鹽，主要通過生物合成途徑抑制破骨細胞活性，發揮骨吸收抑制作用，從而減少骨轉移患者骨并發癥的發生，并具有延長患者生存的可能。