癌癥應(yīng)考慮多種綜合手段治療

　　專(zhuān)家指出：病患在進(jìn)行治療前，一定要關(guān)注其癌細(xì)胞的生長(zhǎng)部位、生物特性及身體對(duì)于手術(shù)治療的承受力之后再進(jìn)行選擇———

　　癌癥已成為人類(lèi)疾病的第一殺手，各種治療手段經(jīng)歷了近100年的比較取得了不同程度進(jìn)展，現(xiàn)在應(yīng)該認(rèn)真思考所取得的進(jìn)展，更理智和正確的選擇有效的治療手段，能使癌癥患者的局部治療取得更好的療效，并獲得生命的延續(xù)。

　　癌癥是一大類(lèi)疾病，從顱內(nèi)到全身各個(gè)臟器都可發(fā)生。選擇癌癥局部治療手段的原則是根據(jù)發(fā)生癌癥部位或器官的解剖特點(diǎn)、組織器官功能狀態(tài)、癌細(xì)胞的生物學(xué)特性、臨床分期早晚以及全身功能狀態(tài)等來(lái)確定的。原則上應(yīng)該選擇最安全、有效、器官功能保存好、生存質(zhì)量高的治療手段。癌癥局部治療主要有外科手術(shù)、放射治療、局部高溫、局部冷凍、局部化療及栓塞等多種手段。各種手段都有獨(dú)特的特點(diǎn)和治療適應(yīng)癥，各自在不同時(shí)期不同癌癥治療上發(fā)揮或正在發(fā)揮著積極的治療作用。但從發(fā)展歷史的久遠(yuǎn)、臨床應(yīng)用的廣度以及臨床取得的效果等諸方面綜合評(píng)價(jià)，癌癥局部治療選擇的順序依次是外科手術(shù)、放射治療、局部高溫、局部化療栓塞及冷凍等，下面主要比較癌癥的外科治療和放射治療。

　　外科治療普及度高

　　從目前的臨床資料看，大多數(shù)癌癥是首選外科手術(shù)治療，而且在選擇了適合手術(shù)治療的病例中取得了較好的療效。如早期胃癌手術(shù)切除的5年生存率高達(dá)80%以上；早期小肝癌（≤3cm）手術(shù)治療的5年生存率為85.6%，當(dāng)然還有乳腺癌、結(jié)腸癌、甲狀腺癌、腎癌及卵巢癌等很多癌癥通過(guò)選擇手術(shù)治療為主的綜合治療獲得了高生存率，這表明這些癌癥的癌細(xì)胞生物學(xué)特性適合手術(shù)切除，而且所生長(zhǎng)的部位和器官有無(wú)瘤手術(shù)的空間和條件，手術(shù)治療可獲得很高的生存率，因此，手術(shù)治療應(yīng)作為這些癌癥局部治療的標(biāo)準(zhǔn)首選手段。

　　目前，手術(shù)被認(rèn)為是大多數(shù)癌癥局部治療的首選手段，但是手術(shù)治療的相當(dāng)一部分癌癥并沒(méi)有取得很好的療效，如胰腺癌可手術(shù)切除病例的5年生存率不足10%，Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)切除的5年生存率僅為60%左右，顱內(nèi)膠質(zhì)瘤手術(shù)后的生存率更低，這些結(jié)果表明某些癌癥的細(xì)胞生物學(xué)特性不宜采用手術(shù)切除，或者癌癥所在部位沒(méi)有無(wú)瘤手術(shù)的足夠空間和條件，而一味追求或選擇手術(shù)治療，不但不能提高生存率，反而會(huì)降低生存質(zhì)量，以及延誤其他有效治療手段的時(shí)機(jī)，因此，對(duì)那些外科手術(shù)結(jié)果差的癌癥，不應(yīng)該列為外科手術(shù)的首選治療。

　　不容忽視放射治療效果

　　有很多癌癥沒(méi)有選擇手術(shù)治療仍能獲得很高的生存率和生存質(zhì)量。如早期鼻咽癌放射治療的5年生存率90%以上，即使Ⅳ期病例放射治療的5年生存率也高達(dá)66.9%；早期聲門(mén)癌放射治療的5年生存率為80%%—95%%，還可保留正常發(fā)音功能，早期宮頸癌采用放療加腔內(nèi)后裝治療的5年生存率為82.7%—93.4%，早期前列腺放射治療加內(nèi)分泌治療可獲得高質(zhì)量的長(zhǎng)期生存。這些結(jié)果充分證明了某些癌癥的細(xì)胞生物學(xué)特征適合放射治療，選擇放射治療可獲得更高的生存率和更好的生存質(zhì)量。因此，應(yīng)該把這些癌癥作為癌癥局部治療的標(biāo)準(zhǔn)手段而首選。隨著現(xiàn)代放療技術(shù)的進(jìn)展，有很多原來(lái)認(rèn)為該首選手術(shù)治療而因醫(yī)學(xué)原因不能耐受手術(shù)治療的早期癌癥，選擇現(xiàn)代放療后獲得了較高的局控率和生存率，而且生活質(zhì)量也較高，如早期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)切除的5年生存率為50%—70%，而采用現(xiàn)代放療技術(shù)治療不能耐受手術(shù)的Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌的5年生存率也可達(dá)到60%以上。因此，癌癥局部治療手段的選擇不是一成不變的，而是隨著時(shí)代變化和技術(shù)發(fā)展而變化的。

　　采取多手段綜合治療

　　有的癌癥無(wú)論早晚選擇單一手段治療效果都不理想，需要手術(shù)和放療等多種手段的密切配合，才能獲得更高的局控率和更好的生存質(zhì)量。如直腸癌術(shù)前放療+手術(shù)可提高局控率和生存質(zhì)量，上頜竇癌術(shù)前+手術(shù)+術(shù)后放療可提高局控率和生存率及生存質(zhì)量，顱內(nèi)腫瘤多數(shù)術(shù)后需要放射治療。這些臨床資料表明有些癌癥靠單一手段療效有限，采用多手段綜合治療才能獲得高療效、低創(chuàng)傷的結(jié)果。因此，多手段綜合治療應(yīng)該作為這些癌癥局部治療手段的首選方案。

　　總之，癌癥局部治療手段的多種選擇是隨著時(shí)代變化，技術(shù)發(fā)展、對(duì)癌癥認(rèn)識(shí)的深入以及患者對(duì)生存質(zhì)量要求的提高而變化的，是以患者獲得最好療效、最小損傷、最佳生存質(zhì)量以及最小代價(jià)為選擇原則的。事實(shí)上，不同類(lèi)型腫瘤、不同部位腫瘤以及不同臨床分期腫瘤的局部治療手段各有最佳選擇或有多種選擇，如早期小肝癌因肝硬化不能耐受手術(shù)時(shí)，采用射頻消融、微波消融、酒精注射以及現(xiàn)代放療等多種手段都可獲得手術(shù)類(lèi)似的效果，而使治療風(fēng)險(xiǎn)和治療成本降到最低。因此，病患應(yīng)該對(duì)自身的情況進(jìn)行一定的了解再做治療決定。

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