六成癌癥患者為何要做“堅(jiān)忍派”？

　　癌癥疼痛是一個(gè)十分普遍的問題。專家指出，癌癥患者中有30％-70％伴有不同程度的疼痛，80%-90%的晚期癌癥患者有疼痛感受，但是由于患者“堅(jiān)忍”，而醫(yī)生“忽視”，導(dǎo)致每天約有上百萬腫瘤患者遭受癌痛的折磨。專家表示，止痛治療與腫瘤治療同等重要，經(jīng)過正規(guī)的治療，約80％癌痛能明顯緩解，患者可有尊嚴(yán)地“無痛”生活。

　　六成癌癥患者是“堅(jiān)忍派”

　　生病了，疼痛肯定是有的，咬牙忍一忍就過了。對(duì)于大多數(shù)癌癥患者來說，疼痛更是普遍的現(xiàn)象。中山大學(xué)腫瘤防治中心腫瘤內(nèi)科副主任張力說，我國每天約有上百萬腫瘤患者遭受癌痛折磨，其中30％-45％為嚴(yán)重疼痛，癌痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

　　“癌癥患者無痛”這個(gè)目標(biāo)現(xiàn)在依舊處于普及階段。張力說，在臨床上要使“癌癥患者無痛”還存在一定的障礙。首先，大多數(shù)患者會(huì)認(rèn)為，痛是正常的，沒必要跟醫(yī)生訴苦；其次，患者不接受使用止痛藥物，甚至害怕服用阿片類藥（比如嗎啡）會(huì)成癮；再次，醫(yī)生對(duì)患者的癌痛也較為忽視，有的臨床醫(yī)師對(duì)止痛藥物認(rèn)知不足，缺乏足夠使用經(jīng)驗(yàn)，甚至不怎么敢使用阿片類藥物。

　　由于受到多種因素的影響，我國的癌痛患者六成以上是堅(jiān)忍派，僅有40%能得到有效的緩解。張力稱，如果合理使用止痛藥物，絕大多數(shù)的癌癥患者可以有效控制疼痛。

　　三階梯用藥可止痛

　　如果不能恰當(dāng)?shù)卦u(píng)估疼痛，醫(yī)生將永不能恰當(dāng)?shù)刂委熖弁?。所以說，評(píng)估癌痛是治療癌痛的關(guān)鍵。通過評(píng)估了解疼痛的部位、性質(zhì)和程度等才能合理的使用止痛藥。張力教授指出，目前對(duì)于癌痛的評(píng)估和治療，運(yùn)用"三級(jí)止痛階梯"原則使用止痛藥物。因?yàn)椋恳粋€(gè)階段的疼痛程度不同，用藥也有差異，從第一階梯到第三階梯，藥物作用會(huì)越來越強(qiáng)。用了高階梯止痛藥后，就不能再用低階梯的藥了。

　　第一階梯

　　疼痛程度★

　　一般可以忍受，能正常生活、睡眠基本不受干擾，這樣的疼痛為輕度癌痛。

　　專家點(diǎn)評(píng)：針對(duì)輕度癌痛所采用的止痛藥物為第一階梯用藥。常用藥物：非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、撲熱息痛、加合百服寧、布洛芬、消炎痛等。

　　第二階梯

　　疼痛程度★★★

　　常為持續(xù)性疼痛，睡眠已受到干擾，食欲有所減退。

　　專家點(diǎn)評(píng)：此時(shí)在應(yīng)用第一階梯用藥的基礎(chǔ)上，應(yīng)該加用第二階梯止痛藥。常用藥物有可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多、雙克因等。

　　第三階梯

　　疼痛程度★★★★★

　　劇烈疼痛睡眠和飲食受到嚴(yán)重干擾，晚間人睡困難、疼痛加劇。

　　專家點(diǎn)評(píng)：此時(shí)用一般鎮(zhèn)痛藥已基本無效，用其他鎮(zhèn)痛藥或弱效阿片類鎮(zhèn)痛藥已起不到鎮(zhèn)痛作用。此時(shí)就應(yīng)該使用第三階梯的強(qiáng)效阿片類藥物了。

　　總的來說。目前，用于癌痛治療的阿片類藥物以控緩釋劑型為主，口服之后，藥物在體內(nèi)的有效濃度相對(duì)穩(wěn)定，持續(xù)時(shí)間長，因而患者不可能出現(xiàn)"興奮"的癥狀。適當(dāng)?shù)乜诜盟帢O少產(chǎn)生精神依賴性（成癮性）或身體依賴性（<1%）。這是因?yàn)榘┌Y病人所要求的是鎮(zhèn)痛效果，而不是精神上的享受。

　　規(guī)范用藥一周隨訪一次

　　目前，阿片類藥物（當(dāng)前臨床常見的有嗎啡、芬太尼、杜冷丁、可代因等）已被列為癌癥患者常規(guī)止痛藥物。需要指出的是，由于阿片類藥物確有一定的耐受現(xiàn)象，有時(shí)需適當(dāng)增加劑量才能達(dá)到理想止痛效果。張力說，阿片類藥物只要患者需要，應(yīng)給予足劑量的藥物，以達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)痛時(shí)間。據(jù)了解，衛(wèi)生部早在2007年就發(fā)布的《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中明確規(guī)定：晚期癌癥長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡）可無極量限制，即應(yīng)根據(jù)個(gè)體對(duì)嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥的耐受程度決定用藥劑量。

　　專家指出，使用阿片類藥物的患者，雖然沒有限量，但藥物也有一定的副作用，患者不可擅自停藥或增減用量，每周至少隨訪一次。此外，由于止痛藥物大都有刺激胃腸黏膜、抑制胃腸蠕動(dòng)、大便干燥等副作用，所以在應(yīng)用過程當(dāng)中，加用一些胃黏膜保護(hù)劑、胃腸動(dòng)力藥物和通便緩瀉藥，也是有幫助的。

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