癌癥三階梯用藥可止痛

　　癌癥疼痛是一個十分普遍的問題。專家指出，癌癥患者中有30%-70%伴有不同程度的疼痛，80%-90%的晚期癌癥患者有疼痛感受，但是由于患者“堅忍”，而醫生“忽視”，導致每天約有上百萬腫瘤患者遭受癌痛的折磨。專家表示，止痛治療與腫瘤治療同等重要，經過正規的治療，約80%癌痛能明顯緩解，患者可有尊嚴地“無痛”生活。

　　六成癌癥患者是“堅忍派”

　　生病了，疼痛肯定是有的，咬牙忍一忍就過了。對于大多數癌癥患者來說，疼痛更是普遍的現象。中山大學腫瘤防治中心腫瘤內科副主任張力說，我國每天約有上百萬腫瘤患者遭受癌痛折磨，其中30％-45％為嚴重疼痛，癌痛嚴重影響生活質量。

　　“癌癥患者無痛"這個目標現在依舊處于普及階段。張力說，在臨床上要使"癌癥患者無痛”還存在一定的障礙。首先，大多數患者會認為，痛是正常的，沒必要跟醫生訴苦；其次，患者不接受使用止痛藥物，甚至害怕服用阿片類藥（比如嗎啡）會成癮；再次，醫生對患者的癌痛也較為忽視，有的臨床醫師對止痛藥物認知不足，缺乏足夠使用經驗，甚至不怎么敢使用阿片類藥物。

　　由于受到多種因素的影響，我國的癌痛患者六成以上是堅忍派，僅有40%能得到有效的緩解。張力稱，如果合理使用止痛藥物，絕大多數的癌癥患者可以有效控制疼痛。

　　三階梯用藥可止痛

　　如果不能恰當地評估疼痛，醫生將永不能恰當地治療疼痛。所以說，評估癌痛是治療癌痛的關鍵。通過評估了解疼痛的部位、性質和程度等才能合理的使用止痛藥。張力教授指出，目前對于癌痛的評估和治療，運用“三級止痛階梯”原則使用止痛藥物。因為，每一個階段的疼痛程度不同，用藥也有差異，從第一階梯到第三階梯，藥物作用會越來越強。用了高階梯止痛藥后，就不能再用低階梯的藥了。

　　第一階梯

　　疼痛程度 ★

　　一般可以忍受，能正常生活、睡眠基本不受干擾，這樣的疼痛為輕度癌痛。

　　專家點評：針對輕度癌痛所采用的止痛藥物為第一階梯用藥。常用藥物：非甾體類抗炎鎮痛藥，如阿司匹林、撲熱息痛、加合百服寧、布洛芬、消炎痛等。

　　第二階梯

　　疼痛程度 ★★★

　　常為持續性疼痛，睡眠已受到干擾，食欲有所減退。

　　專家點評：此時在應用第一階梯用藥的基礎上，應該加用第二階梯止痛藥。常用藥物有可待因、強痛定、曲馬多、雙克因等。

　　第三階梯

　　疼痛程度 ★★★★★

　　劇烈疼痛睡眠和飲食受到嚴重干擾，晚間人睡困難、疼痛加劇。

　　專家點評：此時用一般鎮痛藥已基本無效，用其他鎮痛藥或弱效阿片類鎮痛藥已起不到鎮痛作用。此時就應該使用第三階梯的強效阿片類藥物了。

　　總的來說。目前，用于癌痛治療的阿片類藥物以控緩釋劑型為主，口服之后，藥物在體內的有效濃度相對穩定，持續時間長，因而患者不可能出現"興奮"的癥狀。適當地口服用藥極少產生精神依賴性（成癮性）或身體依賴性（<1%）。這是因為癌癥病人所要求的是鎮痛效果，而不是精神上的享受。

　　規范用藥一周隨訪一次

　　目前，阿片類藥物（當前臨床常見的有嗎啡、芬太尼、杜冷丁、可代因等）已被列為癌癥患者常規止痛藥物。需要指出的是，由于阿片類藥物確有一定的耐受現象，有時需適當增加劑量才能達到理想止痛效果。張力說，阿片類藥物只要患者需要，應給予足劑量的藥物，以達到最佳鎮痛效果和鎮痛時間。據了解，衛生部早在2007年就發布的《麻醉藥品臨床應用指導原則》中明確規定：晚期癌癥長期使用阿片類鎮痛藥（如嗎啡）可無極量限制，即應根據個體對嗎啡等阿片類鎮痛藥的耐受程度決定用藥劑量。

　　專家指出，使用阿片類藥物的患者，雖然沒有限量，但藥物也有一定的副作用，患者不可擅自停藥或增減用量，每周至少隨訪一次。此外，由于止痛藥物大都有刺激胃腸黏膜、抑制胃腸蠕動、大便干燥等副作用，所以在應用過程當中，加用一些胃黏膜保護劑、胃腸動力藥物和通便緩瀉藥，也是有幫助的。

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