中山一院石漢平教授：腫瘤飲食與指南

　　問(wèn)：石教授，今天我們有很多患者都想向您請(qǐng)教問(wèn)題，其中他們最想了解的是：腫瘤病人康復(fù)出院后，呆在家里的時(shí)間里，在飲食等方面應(yīng)該注意些什么問(wèn)題，有哪些誤區(qū)應(yīng)該避免？我們請(qǐng)到了中山一院的石漢平教授給我們講解。

　　石漢平教授：這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的很好，在家里如何護(hù)理對(duì)患者來(lái)說(shuō)更加重要，也使患者更受益。患者應(yīng)從下面幾個(gè)方面去注意：柴米油鹽醬醋茶。

　　腫瘤患者要注意 柴米油鹽醬醋茶

　　柴就是食品加工方式，即傳統(tǒng)的煎、炒、蒸、煮。煎和炒都會(huì)產(chǎn)生大量苯類(lèi)致癌物質(zhì)，所以現(xiàn)在比較推薦的方式是氣蒸和微波爐（加熱）。這兩個(gè)方式是比較好的方式，這是一方面。另一方面是食品的衛(wèi)生，食品在加工過(guò)程中，特別是患者本人已經(jīng)食品加工人員要注意加工前后都要洗手，盡量將生食和食熟分開(kāi)，尤其是肉類(lèi)食物。

　　第三個(gè)方面是要注意食品的溫度，大家知道每個(gè)地方的人都有一些不同日常習(xí)慣，比如我們廣東的潮汕地區(qū)（人們），他們經(jīng)常會(huì)把食物反復(fù)進(jìn)行高溫加工，容易造成食管的灼傷，導(dǎo)致食管癌。

　　第四方面除了食品加工，我們還要注意食品保存。比如我們吃剩下的食品，是應(yīng)該放在常溫保存，還是低溫保存？一般情況下推薦低溫下保存最合適。

　　米是主糧，我們這里強(qiáng)調(diào)是什么樣的主糧。有句俗話(huà)叫“食不厭金”，對(duì)腫瘤病人來(lái)講更提倡“食不厭粗”。糧不厭雜，多吃雜糧，為什么這樣說(shuō)？因?yàn)榧Z食在加工過(guò)程中，微量營(yíng)養(yǎng)元素會(huì)被破壞，打個(gè)比方說(shuō)，薏在加工過(guò)程中會(huì)被破壞92%，這是非常可怕的，再一個(gè)是厭雜，什么是厭雜，長(zhǎng)期的吃精品食物對(duì)我們的身體不利，我們需要多吃些雜糧，如薯類(lèi)、高粱類(lèi)等。

　　每頓只吃七分飽 輕松活到九十九

　　還有一個(gè)問(wèn)題是我們吃多少的問(wèn)題，這非常重要。每天我們都吃得很飽對(duì)身體不好，這里推薦大家吃七八分飽，中國(guó)有句老話(huà)說(shuō)，每頓少吃一兩口，輕松活到九十。科學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，在吃七分飽和百分百全飽的兩者中，科學(xué)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，有關(guān)人員拿動(dòng)物做實(shí)驗(yàn)的，他們將實(shí)驗(yàn)的動(dòng)物分為兩組，一組是百分百的食物供給，另外一組是百分之七十的供給，二十年后他們(研究人員)發(fā)現(xiàn)，吃百分之七十的明顯年輕些，腫瘤和心血管疾病的發(fā)生率都少了一半。從這里可以給我們一個(gè)啟示，吃飯的時(shí)候不要把自己撐太飽，七八分飽就非常好了。

　　其次，我們要增加果蔬的攝入量。水果和蔬菜含有豐富發(fā)維生素，美國(guó)癌癥學(xué)院推薦患者每天攝入五份的水果和蔬菜，那么五份可以簡(jiǎn)單的理解為一份為二兩，約100克，五份相當(dāng)于一斤蔬菜。水果算自然份，一個(gè)蘋(píng)果算一份，一個(gè)梨算一份，一個(gè)香蕉算一份，推薦每天五份水果蔬菜。這是第二個(gè)問(wèn)題，柴米油。

　　食用油分等級(jí) 食鹽越多得胃癌率越高

　　油包括兩個(gè)方面，一是我們吃的肉，第二個(gè)我們平時(shí)吃的食物油。我們知道動(dòng)物和植物相比，動(dòng)物肉含有優(yōu)質(zhì)蛋白，食物蛋白質(zhì)組成沒(méi)有動(dòng)物好，所以人類(lèi)不能不吃肉。第二個(gè)方面，我們吃肉應(yīng)該吃什么樣的肉呢？肉可以分為紅肉和白肉，在煮熟之前，看到的顏色是紅的就是紅肉， 四條腿的（動(dòng)物）如豬馬牛羊，兩條腿的（動(dòng)物）是紅白相間如雞鴨鵝。沒(méi)腿的動(dòng)物白肉如魚(yú)鱔。實(shí)際上每種動(dòng)物都有紅肉和白肉，只是含量多少。我們提倡多吃白肉。每周吃?xún)傻轿宕危看纬砸坏蕉伞Ｗ詈笫羌庸と猓缦隳c、臘肉、熱狗。研究發(fā)現(xiàn)加工肉提高癌癥發(fā)生率。我們提倡多吃白肉，少吃紅肉和加工肉，這是一方面。

　　另一方面是油，現(xiàn)在社會(huì)上油的種類(lèi)非常多，其中有些油是不衛(wèi)生的，比如地溝油被拿來(lái)炒菜吃，給我們身體帶來(lái)很大的危害。那怎樣選擇油，一個(gè)方法，植物油要比動(dòng)物油好，因?yàn)閯?dòng)物油一般是含飽和脂肪酸，植物油是含不飽和脂肪酸。動(dòng)物油里面還有區(qū)分，水生動(dòng)物油要比陸生動(dòng)物油要好。而植物油是吃多年生比一年生要好。比如橄欖油、山茶油等是多年生、一年生的比如菜油。此外是脂肪攝入量，我們推薦降低脂肪的攝入量，因?yàn)橹镜臄z入量和很多腫瘤相關(guān)。正常情況下攝入脂肪的熱卡少于總熱卡的25%，辦法就是減少脂肪的攝入。

　　第四件事是鹽，一是直接使用的食鹽，直接使用食鹽量和胃癌發(fā)生率成正比。食鹽吃得越多胃癌發(fā)生率越高，每天少吃1克鹽，疾病的發(fā)生率就可以降低18%。

　　另外一種是食用腌制品，如臘肉、腌肉。

　　煙酒越多，越容易得頭頸部癌

　　第五是煙，腫瘤病人不能抽煙。抽煙與很多種腫瘤的發(fā)生關(guān)系非常密切。那么中老年人要不要戒煙呢？戒煙主要是引起心理上的變化，他們長(zhǎng)期抽任何人都已經(jīng)適應(yīng)了環(huán)境，如果突然戒下來(lái)就會(huì)造成心理影響。其次是引起身體代謝的變化，甚至導(dǎo)致猝死。科學(xué)上提倡任何年齡的人都應(yīng)該戒煙。實(shí)際生活中老年人應(yīng)不應(yīng)該戒煙，我建議少抽，不要一下子戒掉，而是要慢慢來(lái)戒，因?yàn)橥蝗晃鼰熗Ｖ梗赡軙?huì)給中老年人心理上生理上帶來(lái)不利的影響。尤其是老年人。

　　酒，很多患者會(huì)問(wèn)：我康復(fù)回家后能不能喝酒？這個(gè)問(wèn)題要看適不適合。

　　大家知道頭頸部癌的死亡率與酒精是很有明顯關(guān)系，也就是說(shuō)，飲酒越多得頭頸部癌的死亡率越高。

　　那么其他疾病的腫瘤能不能喝酒呢？大家知道喝少量的酒精是對(duì)改善的心血管疾病是有好處的。這種情況下，可以少量的喝一點(diǎn)。再者，很多腫瘤病人的疾病并不是死于腫瘤，而是死于其他的疾病，如心腦管疾病、糖尿病等，這種情況喝酒可以間接的延長(zhǎng)患者的生命。喝多少是要講究一個(gè)度，這里建議大家，每個(gè)男人每天喝酒不超過(guò)一兩白酒，啤酒半瓶，女性的量要適當(dāng)減半。

　　再著是喝茶，腫瘤病人可以喝茶。茶可以分為發(fā)酵茶和非發(fā)酵茶，處于發(fā)酵和半發(fā)酵的茶，如烏龍茶，全發(fā)酵的如普洱茶，未發(fā)酵茶茶如綠茶，實(shí)際上我們發(fā)現(xiàn)最好的飲品是綠茶，綠茶最重要的是含有茶多酚，它可以減少腫瘤發(fā)生率，并且有殺菌的作用，最重要的是可以促進(jìn)代謝性疾病的恢復(fù)，所以我們推薦喝綠茶。

　　問(wèn)：通過(guò)您的講解，我們了解了很多的誤區(qū)，相信對(duì)很對(duì)患者起到幫助的作用，如果平時(shí)按照您指導(dǎo)的飲食習(xí)慣來(lái)做的話(huà)相信腫瘤的習(xí)慣也會(huì)大大的降低，另外很多腫瘤患者都有一種自卑的心理，很多人還想知道腫瘤患者是否需要和家屬分開(kāi)，要不要分開(kāi)，腫瘤是否有傳染性？我們希望您能跟我們好好的談一談。

　　石漢平教授：很多腫瘤病人在家庭日常生活中存在著一些誤區(qū)。首先是忌口，事實(shí)上腫瘤病人可以喜歡吃什么就吃什么。除了減少紅肉攝入量，減少熱卡和脂肪的攝入量，在這個(gè)幾處上基礎(chǔ)上沒(méi)有忌口之說(shuō)。第二個(gè)是傳染性的問(wèn)題，很多患者得了腫瘤之后會(huì)擔(dān)心腫瘤有沒(méi)有傳染性，需不需要跟家人（愛(ài)人、小孩）分開(kāi)，任何一種腫瘤都沒(méi)有傳染性。第三哥是腫瘤患者家屬最容易犯的錯(cuò)誤，患者本身也好，家屬也好，都會(huì)勸病人盡量的不工作多休息。其實(shí)這是一個(gè)非常的建議，事實(shí)上腫瘤病人康復(fù)之后應(yīng)該回到自己的工作環(huán)境中去，這樣更有利于腫瘤患者身體恢復(fù)，而不是呆在家里不干事，這樣反而不利于腫瘤患者恢復(fù)。

　　問(wèn)：石教授您剛剛給我們講解的是病人康復(fù)后回家應(yīng)該注意哪些問(wèn)題，如果腫瘤患者有需要重新到醫(yī)院住院，在專(zhuān)業(yè)飲食治療上您有哪些建議和注意事項(xiàng)？

　　石漢平教授：我覺(jué)得這個(gè)非常非常重要，如果患者攝食量下降或體重下降都是非常不好的現(xiàn)象，如果患者不是有意識(shí)的減肥和節(jié)食，而是由于其他原因造成的體重下降，那很有可能是病情復(fù)發(fā)或是營(yíng)養(yǎng)不良，如果患者家屬糾正不了，最好是回到醫(yī)院檢查一下。很多病人不知道什么時(shí)候回來(lái)復(fù)查，一般患者在手術(shù)后的前三年每三個(gè)月回來(lái)復(fù)查一次啊，四到五年每半年復(fù)查一次，五年以后每年復(fù)查一次。

　　問(wèn)：我們知道您不僅僅是腫瘤營(yíng)養(yǎng)方面的專(zhuān)家，在胃腸腫瘤和其它多種腫瘤方面都有很深的造詣，您能不能跟我們談一下腫瘤手術(shù)后，做哪些項(xiàng)目檢查需要及時(shí)做，以避免癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移？

　　石漢平教授：就胃腸腫瘤患者來(lái)說(shuō)，需要復(fù)查的首先是體重，如果患者是非節(jié)食或非主動(dòng)減肥的情況下體重下降是一種不良的癥狀。其次是胃腸鏡的檢查，我們知道胃腸腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)非常大。所以我們應(yīng)該將重點(diǎn)放在容易部位上去，這時(shí)候就應(yīng)該做肝、肺等方面檢查，但也不是每一項(xiàng)都必要檢查，因?yàn)檫@種機(jī)會(huì)也不是很大，所以我們一年做一次檢查就夠了。再者是化驗(yàn)，最重要是做CEA、抗原化驗(yàn)，它對(duì)判斷患者手術(shù)后是否復(fù)發(fā)，如果患者術(shù)前的CEA是正常的，術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)CEA值升高了，僅有可能是病情轉(zhuǎn)移了。而且CEA的升高病灶見(jiàn)于前半年出現(xiàn)。如果術(shù)前CEA是升高的，而術(shù)后沒(méi)有降下來(lái)，這說(shuō)明手術(shù)很有問(wèn)題，說(shuō)明沒(méi)有腫瘤切除干凈。如果降下來(lái)之后又開(kāi)始升高了這說(shuō)明病情好轉(zhuǎn)了，可以增加谷物。

　　問(wèn)：確實(shí)很多病人是對(duì)什么時(shí)間來(lái)復(fù)查，復(fù)查什么項(xiàng)目很困惑，看到您在腫瘤營(yíng)養(yǎng)中有四項(xiàng)非常經(jīng)典的建議，控制熱量、控制脂肪、增加果蔬、增加谷物這四點(diǎn)請(qǐng)您再談一談。

　　石漢平教授：這四點(diǎn)首先是控制熱量，我們推薦的吃得是七分飽，但是控制熱量并不是要病人挨餓，饑餓對(duì)腫瘤病人沒(méi)有任何好處，只會(huì)加重病情，控制熱量主要是避免過(guò)高熱量，并且是在維持正常營(yíng)養(yǎng)和體重為前提下控制熱量。二是控制脂肪，前面也講過(guò)脂肪與多種腫瘤密切相關(guān)，我們建議脂肪的攝入少于總熱卡的25%。第三是增加水果和蔬菜，我們推薦每天吃五份的水果和蔬菜。再有時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)品的問(wèn)題，很多食物里面有一些單機(jī)成分，將這些單機(jī)成分提取出來(lái)之后對(duì)身體沒(méi)有什么好處，一般情況下不推薦食用單機(jī)成分的食物，比如單純是某種維生素，相反通過(guò)補(bǔ)充水果的形式來(lái)補(bǔ)充這些營(yíng)養(yǎng)素。第四是增加谷物類(lèi)，我們提倡吃粗糧和雜糧。

　　問(wèn)：腫瘤患者康復(fù)是一個(gè)整體的、綜合的過(guò)程，在家庭康復(fù)過(guò)程中家屬能給什么樣的支持，您能給些建議嗎？

　　石漢平教授：家屬的支持包括生理的和身體兩方面的。腫瘤患者，尤其是年輕的腫瘤患者，得了腫瘤之后非常自卑壓力非常大，他們想我一輩子做好事，為什么還會(huì)患何種疾病。事實(shí)上得腫瘤跟你的脾性沒(méi)有關(guān)系，并不是說(shuō)你一輩子做善事就不得腫瘤。很多人覺(jué)得是不是什么報(bào)應(yīng)，這是也是一點(diǎn)關(guān)系都沒(méi)有，生老病死是人生的自然規(guī)律，每個(gè)人都免不了。所以在這方面，患者家屬要給心理支持，多給患者愛(ài)。其次是鼓勵(lì)患者回到正常的社會(huì)環(huán)境中，而不是自己呆在家里。第二是生理方面，主要是注意柴米油鹽醬醋茶，關(guān)心患者的體重和運(yùn)動(dòng)量以便患者早日康復(fù)。

　　問(wèn)：很多人得了腫瘤患以后不知道什么擔(dān)心飲食問(wèn)題事合適的，總覺(jué)的應(yīng)該要吃得清淡，您是如何建議的？

　　石漢平教授：清淡飲食從醫(yī)學(xué)角度來(lái)講，是不含肉類(lèi)的碳化合食品，其實(shí)這對(duì)患者是不利的，我們前面提到過(guò)，給患者提供6大營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)該是全面的，包括水、蛋白質(zhì)、脂肪，碳水化合物、維生素和微量元素，清淡食物不含蛋白質(zhì)和脂肪這顯然對(duì)身體是不利的，脂肪是控制性的攝取，而不是完全不吃。

　　問(wèn)：綜合您剛剛給我們非常詳細(xì)的討論了腫瘤病人在飲食方面應(yīng)該注意些什么，康復(fù)的過(guò)程中避免哪些誤區(qū)，如果用一兩句話(huà)總結(jié)，您給腫瘤病人及家屬什么樣的建議？

　　石漢平教授：第一個(gè)是增強(qiáng)信心。第二從體力上加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。第三要注意飲食。

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