78歲老太患罕見巨大甲狀腺未分化癌 多學科專家成功切除

　　不久前，南方醫院惠僑樓普外科專家與口腔頜面外科專家聯合完成了一例右側巨大甲狀腺未分化癌切除術。目前患者術后恢復良好，未見有聲音嘶啞、口角歪斜、右臂上舉困難等神經副損傷的表現，已順利康復出院。

　　據南方醫院普通外科專家吳承堂副教授與口腔頜面外科專家殷學民主任介紹，手術切除的頸部巨大包塊來源于右側甲狀腺，體積巨大，在國內非常罕見，約16*11*7cm（國內暫有報道腫瘤最大約17cm，實用醫學雜志，2005,21（12）：1301-1302；國外最大約25cm，The American Journal of Surgery，177（4）：337-339）。腫瘤病史長，與周圍的組織粘連甚為緊密，因此手術操作復雜，風險極大，術中若處理不當可致癌栓脫落而引起腦梗塞等嚴重的并發癥，若不能完整切除腫瘤反而可致腫瘤擴散，不利于患者預后。

巨大甲狀腺未分化癌患者術前照

巨大甲狀腺未分化癌患者術后恢復良好

　　患者為廣東梅州一78歲老奶奶，發現頸部腫物已有30余年，近3個月來腫物急劇增大，并伴有頭痛、氣促和進食困難，遂于今年3月26日入住南方醫院惠僑樓。入院后查頸部CT和磁共振顯示，右側甲狀腺癌并包繞頸內靜脈，頸部淋巴結腫大并融合成團。由于腫瘤巨大，所居部位險要，再者患者為高齡，合并有慢性心肺功能不全，均會加大手術風險。醫院高度重視該患者病情，并組織了全院多個相關學科的專家進行會診，共同擬定治療方案。

　　南方醫院普外科吳承堂副教授與口腔頜面部專家殷學民教授在直視下用電刀將頸前肌群切斷，沿腫瘤邊緣向瘤體中心逐步游離，仔細分離并結扎頸內外靜脈，保護頸動脈鞘以及舌下神經、迷走神經、膈神經和臂叢神經。待瘤體完整游離后，將其與周圍融合成團的淋巴結一并整塊切除，至此手術圓滿結束。由于患者氣管長期受腫瘤壓迫，已痙攣狹窄，術后送至外科ICU監護1天后才拔除氣管插管。返回普通病房后未發現有呼吸困難、聲音嘶啞、口角歪斜、右臂上舉困難等并發癥，術后恢復良好，瘤體壓迫癥狀已被解除，飲食和呼吸均較術前亦有明顯改善。

　　據悉，甲狀腺未分化癌是罕見的惡性腫瘤，發病率不超過甲狀腺癌的5%，但病死率占甲狀腺癌的50%（中國實用外科雜志，2011,31（5）：401-403）。由于甲狀腺未分化癌惡性程度高，發展迅速，早期即可侵犯鄰近組織，預后不佳，平均生存期約3～6個月。目前據大量文獻報道表明，手術切除腫瘤后可提高腫瘤的局控率和改善生存曲線。特別是對于原發腫瘤發現較早，體積較小尚未出現周圍組織侵犯時，可考慮手術切除（AJCC/UICC 2002 IVa）。本例患者已存在腺體外的浸潤生長，手術的性質主要是減瘤負荷，以暫時解除壓迫癥狀，術后加以輔助的放療和化療，則有望提高生存率。

巨大甲狀腺未分化癌圖片

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