專家詳談：乳腺癌患者的保乳術

2012-06-01 11:46:46 家庭醫生在線

　　隨著生活節奏加快，我國乳腺癌的發病率逐年升高，且發病年齡呈年輕化趨勢。對女性而言，經典乳腺癌根治術雖可大大提高乳腺癌患者生存率，但乳房缺失的心理陰影卻會留下長久的隱痛。特別是年輕女性，更是談癌色變。如何既治療乳腺癌，又能保留女性的形體美，是廣大女性朋友特別關心的問題。本期名醫會客廳，我們走進武漢市中心醫院，就這個熱點話題與甲狀腺乳腺外科江學慶主任進行了交流——

　　【專家介紹】

　　江學慶，武漢市中心醫院甲狀腺乳腺外科主任，主任醫師，教授，留美博士。現任湖北省抗癌協會乳腺專業委員會副主任委員，湖北省生物醫學工程學會乳腺甲狀腺生物治療專業委員會常委，中華醫學會武漢市分會普外專業委員會委員，小兒外科專業委員會委員。從事普外科工作20余年。

　　擅長：乳腺癌，甲狀腺癌的綜合治療，微創腔鏡手術，乳腺美容整形手術。

　　專家門診時間：每周一、三上午

　　咨詢電話：027-82211428

　　早期乳腺癌，六成可做保乳術

　　【典型病例】

　　年輕的李小姐在一家著名的外資公司工作，事業蒸蒸日上。最近，她在美容院做美體時，美容師發現她左乳外側有一個硬硬的小包塊。結果到醫院穿刺證實包塊是乳腺癌。乳腺癌？李小姐痛苦地說：那乳房豈不是要全切掉嗎？我還能活幾年？

　　李小姐到武漢市中心醫院就診，江學慶教授為李小姐做了詳細檢查，根據觸診和鉬靶檢查結果，發現腫塊為單發，大小約1厘米，且距乳暈較遠，李小姐可以選擇保乳術。江教授制定了精細的治療方案，小切口切除乳腺腫塊，快速切片再次證實為乳腺浸潤性導管癌后，行保乳手術，同時做前哨淋巴結活檢，陰性者即不做腋窩淋巴結清掃術。手術進行得非常順利，10日后，李小姐即康復出院，進行后期治療。李小姐是幸運的，因疾病發現的較早，治療效果非常好。

　　江學慶教授介紹，乳腺癌保乳術已成為早期乳腺癌最流行的術式，因為腋窩淋巴結清掃常常帶來患側上肢淋巴水腫及功能障礙，不僅延長住院期、增加醫療費用，也影響生活質量。原則上腋窩淋巴結陰性者可不做腋窩淋巴結清掃術，但單憑觸診判斷淋巴結有無轉移，誤診率達25%；而B超、CT、MRI和正電子發射斷層掃描，判斷有無腋窩淋巴結轉移，陽性率不高，費用又昂貴。而近年來采用的乳腺癌前哨淋巴結活檢是一種推測是否需要進行腋窩淋巴結清掃的較好依據。前哨淋巴結檢出率為92%，假陽性率為0，假陰性率11.9%，前哨淋巴結活檢為陰性的早期乳腺癌就可以避免做腋窩淋巴結清掃術了。

　　據調查統計，在國內早期乳腺癌行保乳術比例不高，僅限少數大型醫院開展，統計10家三甲醫院近3年的保乳術僅占同期可手術乳腺癌的9%。而保乳術在美國約占全部乳腺癌手術的50％以上，新加坡70％～80％，日本超過40％，香港30%，究其原因主要表現在三個方面：①醫患雙方對乳腺癌行保乳術的可靠性缺乏足夠認識。②患者擔心保乳后腋窩淋巴結清掃范圍不夠和保乳后美容效果差。③術后放療需進一步推廣。隨著保乳術在全球的廣泛開展，其發展趨勢表現為手術適應征的擴大和手術技術的提高。

　　中晚期乳腺癌，治療分步走

　　【典型病例】

　　39歲的林女士在2年前就發現乳腺上有一個花生米大小的包塊，不疼不癢的，她也沒太在意。可最近，她洗澡時突然發現包塊已長到雞蛋大小，而且局部皮膚也凹下去一塊，且有破潰趨勢，她隱隱感到不妙。到醫院咨詢后，醫生告訴她，極可能是乳腺癌，需盡快治療。林女士對切除乳房非常恐懼，堅決要求保乳。考慮到林女士保乳意愿很強烈，但當時又沒有達到保乳的要求，醫生為她制定了兩步走的方案。先取材活檢證實是乳腺癌后，給予新輔助化療，待腫塊明顯縮小后，再行保乳手術，術后再給予輔助治療。雖然經歷了漫長曲折的治療過程，但林女士最終保住了乳房。

　　江學慶教授告訴我們：國內，由于沒有系統的大規模的乳腺癌篩查，早期乳腺癌病例只占20％，大部分病例均為中晚期患者。中晚期患者因腫塊較大，需切除較大一部分，已無法達到保乳手術的要求，故立刻行保乳手術是不適宜的。對這類患者，可考慮先行術前化療。術前化療又被稱為新輔助化療，已被科學研究證實可以使乳腺癌病灶縮小，有助于手術切除和了解腫瘤對化療方案的敏感性；可以早期殺滅乳腺癌亞臨床播散病灶；提高保留乳房手術的成功率和長期生存率。通過新輔助化療，部分中晚期患者可獲得保乳機會。

　　乳癌根治術后乳房再造重現美麗

　　【典型病例】

　　方女士是一個舞蹈愛好者，別看她平時挺瀟灑活躍，她可是一個患乳腺癌7年多的患者了。7年前方女士被檢查出乳腺癌，而且發現較晚，醫生給她行了乳腺癌改良根治術，術后還進行了放化療和內分泌治療。醫生告訴她，5年內是乳腺癌的復發轉移的高峰，須嚴密觀察。隨著時間的推移，方女士的身體逐漸康復，復查的各項指標也都很正常。性格開朗的她又開始活躍在舞蹈場上了。隨著社交活動的增多，方女士漸漸感到有一些不方便。原來她一直用外戴式人工乳房修正形體，一般活動也沒什么影響，可隨著加入舞蹈隊后表演增加，這種義乳已不能滿足需要了。

　　針對方女士的疑問，江學慶教授告訴方女士，她可以行乳房再造術。手術相對比較簡單，比較適合她的方式是假體植入術。應用假體再造始于20世紀60年代，開始用硅膠假體。將假體置于乳房切除后胸大肌下。這種再造乳房體積小，局部有良好的軟組織覆蓋。有時乳房切除后，局部組織不能提供足夠大的腔隙容納假體，就先置入皮膚擴張器，術后定期注水，待腔隙足夠大時，再將擴張器取出置入假體。現在有可控性假體問世，假體中央是可注入鹽水的擴張器部分，體積大小可以調整，外周是硅膠囊壁。這種假體經一次手術即成。當然，如果方女士身體條件較好，可以承受略復雜的手術的話，自體組織再造也是一個很好的選擇。自體組織移植再造乳房一般選用腹直肌，背闊肌，臀大肌肌皮瓣。具有材料充分，質地好的優點，沒有假體再造的諸如假體破裂、移位、置區感染、包膜攣縮等并發癥；局部復發或轉移時可再切除；血運良好的再造組織能促進創面的愈合與修復。

　　江學慶教授介紹，乳房再造術的臨床運用開始于20世紀70年代后期，再造時間基本上是乳房切除后數月或數年后施行。但隨著對乳腺癌生物學特性研究的進展，發現即刻乳房再造不會影響乳腺癌的放療或化療，乳房切除后即刻再造的局部復發率與延遲再造者沒有顯著差異，即刻自體組織再造已成為當下熱門。即刻再造又有如下優點：一是乳房切除和再造一次完成，減少了費用和病人住院時間。二是消除了乳房切除和再造的間隔時間里給病人帶來的心理壓力。三是即刻乳房再造形態好、效果好。

　　【專家發言】

　　乳腺癌治療要健康與美麗兼顧

　　乳腺癌的治療已經從根治性手術治療發展到了現今的保乳治療。保乳治療最大的優勢在于保證與根治術相同療效的前提下，盡可能保留了患者正常的乳腺組織，從而達到術后乳房美觀的目的，減少了患者的心理創傷，提高了生活質量。對于不適合或不愿意接受保乳治療的患者，根治術加乳房重建也能達到類似的效果。術后乳房重建根據重建時間可分為即刻乳房重建和延期乳房重建。相對于延期乳房重建，即刻乳房重建具有經濟、便利，整形效果好，能顯著減少患者乳房缺失造成的心理影響，提高生活質量等優點，正逐漸被患者接受，臨床應用越來越廣泛。

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