什么是非小細胞肺癌

　　小細胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC）約占肺癌的20%，惡性程度高，倍增時間短，轉移早而廣泛，對化療、放療敏感，初治緩解率高，但極易發生繼發性耐藥，容易復發，治療以全身化療為主。

　　病理組織學上SCLC可分為：小細胞肺癌（包括以往的燕麥細胞癌）、混合性癌（即小細胞癌與鱗或腺癌的混合型）。 　　目前SCLC治療領域最常用的分期系統為美國退伍軍人醫院肺癌研究小組制定的SCLC分期系統：如果腫瘤局限于一側胸腔（包括其引流的區域淋巴結，如同側肺門、縱隔或鎖骨上淋巴結）且能被納入一個放射治療野即為局限期（Limited Disease，LD），如果腫瘤超出局限期范圍即為廣泛期（Extensive Disease，ED），其中前者約占1/3，后者占2/3。這種分期方法簡單、易行，與治療療效及預后相關。TNM分期目前也用于SCLC的分期。

　　肺癌的早期癥狀是什么？

　　小細胞肺癌早期可無癥狀，診斷時最常見的癥狀為乏力（80%）、咳嗽（70%）、氣短（60%）、體重下降（55%）、疼痛（40-50%）、咯血（25%）。

　　一、由原發腫瘤引起的癥狀和體征

　?。ㄒ唬┛人裕簽槌Ｒ姷脑缙诎Y狀，多為刺激性干咳，當腫瘤引起支氣管狹窄，可出現持續性、高調金屬音咳嗽?？人远喟樯倭筐ひ禾?，當繼發感染時可合并膿痰。 　?。ǘ┛┭憾酁樘抵袔а蜷g斷血痰，少數因侵蝕大血管出現大咯血。

　　（三）胸悶、氣短：腫瘤引起支氣管狹窄，或腫瘤轉移至肺門或縱隔淋巴結，腫大的淋巴結壓迫主支氣管或氣管隆突。

　　二、腫瘤在胸腔內擴展所致的癥狀和體征

　?。ㄒ唬┬赝矗耗[瘤直接侵犯胸膜、肋骨或胸壁，引起

　　不同程度的胸痛。如腫瘤侵犯胸膜，則產生不規則的鈍痛或隱痛。腫瘤壓迫肋間神經，胸痛可累及其分布區。 　　

    （二）上腔靜脈綜合征：多為上腔靜脈受壓迫或較少見的腔內瘤栓阻塞所致，表現為顏面、頸部、上肢水腫，頸靜脈怒張，胸前部淤血及靜脈曲張，可伴頭暈、頭漲、頭痛。

　　（三）咽下困難：腫瘤侵犯或壓迫食道，引起吞咽困難。

　?。ㄋ模﹩芸龋簹夤苁彻墀浕蚝矸瞪窠浡楸砸痫嬎蜻M食流質食物時嗆咳。

　?。ㄎ澹┞曇羲粏。耗[瘤直接壓迫或轉移致淋巴結壓迫喉返神經（多為左側）時出現。

　?。〩orner綜合征：位于肺上尖部的肺癌稱為肺上溝癌（Pancoast癌），當壓迫頸8、胸1交感神經干，出現典型的Horner綜合征，患側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、同側顏面部與胸壁無汗或少汗；侵犯臂叢是出現局部疼痛、肩關節活動受限，稱為Pancoast綜合征。

　?。ㄆ撸┓尾扛腥荆河捎谀[瘤阻塞氣道引起的、在同一部位可以呈反復發生的炎癥，亦稱作阻塞性肺炎。

　　三、肺癌的癥狀體征

　?。ㄒ唬┺D移至淋巴結：鎖骨上淋巴結轉移多固定，質地堅硬，逐漸增大、增多、融合，多無痛感。

　?。ǘ┺D移至胸膜：引起胸痛、胸腔積液，胸腔積液多為血性。

　?。ㄈ┺D移至骨：多呈隱匿經過，僅1/3有局部癥狀，如疼痛、病理性骨折。當轉移至脊柱壓迫脊髓神經根時，疼痛為持續性且夜間加重。脊髓內轉移可于短時間內迅速出現不可逆的截癱癥候群。

　　（四）轉移至腦：可由于顱內病灶水腫造成顱高壓，出現頭痛、惡心、嘔吐的癥狀。也可由于占位效應導致復視、共濟失調、顱神經麻痹、一側肢體無力甚至偏癱。

　?。ㄎ澹┺D移至心包：可出現心包積液，甚至出現心包壓塞的表現，呼吸困難，平臥時明顯，頸靜脈怒張，血壓降低，脈壓差縮小，體循環淤血，尿量減少等。

　?。┺D移至腎上腺、肝臟等部位，引起局部周圍臟器功能紊亂。

　　 四、腫瘤肺外表現及全身癥狀：腫瘤肺外表現包括非特異性全身癥狀，如乏力、厭食、體重下降。還包括副腫瘤綜合征，常見的以下幾種：

　　（一）類癌綜合征：因5-羥色胺分泌過多導致哮喘樣呼吸困難、陣發性心動過速、水樣腹瀉、皮膚潮紅。

　?。ǘ〦aton-Lambert綜合征：即腫瘤引起的神經肌肉綜合征，包括小腦皮質變性、脊髓變性、周圍神經病變、重癥肌無力和肌病。

　?。ㄈ┛估蚣に胤置诓划斁C合征（syndrome of inappropriate antiduretic hormone secretion，SIADHS）：表現為稀釋性低鈉血癥，食欲欠佳，惡心、嘔吐，乏力、嗜睡、甚至定向力障礙。

　?。ㄋ模┓蚀笮苑涡怨顷P節?。憾嗲址干稀⑾轮L骨遠端，杵狀指，指端疼痛，肥大性骨關節病。

　?。ㄎ澹煨谰C合征（Cushing syndrome）：腫瘤分泌促腎上腺皮質激素樣物質，脂肪重新分布等。

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