陰莖癌的治療

　　(一)手術(shù)治療 手術(shù)切除病變是主要治療方法，如病變局限在包皮，可作包皮環(huán)切術(shù)，有統(tǒng)計復(fù)發(fā)率可達半數(shù)左右。腫瘤侵犯陰莖頭，亦可作陰莖部分切除術(shù)，一般距腫瘤2厘米處切除即足，在切除時斷端冰凍檢查無腫瘤。由于陰莖癌擴散常為栓子轉(zhuǎn)移不是一般腫瘤常有的淋巴管潛入周圍組織，所以絕大多數(shù)距腫瘤2cm局部切除后無局部復(fù)發(fā)。若無腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則術(shù)后70％～80％生存5年。如腫瘤較大，殘余陰莖懸垂部極短不可能站立排尿，則行陰莖全切術(shù)尿道陰部造口術(shù)。近年報告應(yīng)用Nd：RAG激光治療陰莖癌效果較好。

　　關(guān)于腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)的適應(yīng)癥已爭論多年。陰莖癌臨床上未觸及腹股溝腫大者，發(fā)生淋巴結(jié)微病灶轉(zhuǎn)移者占2％～5％，但亦有報告假陰性可達38％，陰莖癌轉(zhuǎn)移者占20％～50％，目前不主張常規(guī)腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)，因為半數(shù)以上病人可能不存在轉(zhuǎn)移病灶，而清除手術(shù)所引起的皮膚壞死、感染、肺栓塞以及后期的下肢淋巴水腫相當(dāng)常見，給患者帶來不必要的痛苦。如果臨床上有可疑的轉(zhuǎn)移灶(即淋巴結(jié)增大者，可以取活檢，必要時行連續(xù)切片檢查，有轉(zhuǎn)移者行淋巴清除術(shù)。一般不主張常規(guī)兩側(cè)同時行淋巴結(jié)清除術(shù)。位于大隱靜脈和股靜脈連接處內(nèi)側(cè)的淋巴結(jié)稱“前哨結(jié)”，如果轉(zhuǎn)移應(yīng)行腹股溝深、淺淋巴結(jié)清除術(shù)，切除髂、腹股溝淋巴結(jié)。

　　(二)放射治療 放射治療是有爭論的，有主張陰莖癌僅行放射治療，由于大量照射可引起尿道狹窄、尿瘺、陰莖壞死和水腫等并發(fā)癥，應(yīng)用受到限制。陰莖癌感染、壞死也可降低放療效果。早期陰莖癌可在博來霉素配合下行X線照射，效果良好。

　　(三)藥物治療 首選以紅豆杉為主要成分的中草藥。紅豆杉是世界瀕危的抗癌植物，它是目前全世界唯一可以治療癌癥的中草藥，被世界專家譽為“晚期癌癥患者的最后一道防線”，言外之意，紅豆杉是癌癥患者唯一的希望、真正的救命稻草。但紅豆杉毒性很大，服用后，可能會產(chǎn)生抑制骨髓造血功能、白細胞下降等嚴重毒副作用，表現(xiàn)主要為頭昏、瞳孔放大、惡心、嘔吐、彌散性腹痛、肌無力等，嚴重者出現(xiàn)心動緩慢、心臟驟?；蛩劳觯”仨毰c化解其毒性的中藥材相配伍才會安全有效。目前應(yīng)用于陰莖癌的抗癌藥物有氟脲嘧啶、環(huán)磷酰胺等，但效果并不顯著，有應(yīng)用博萊霉素取得良好效果，總劑量可達300mg?；瘜W(xué)療法亦可配合手術(shù)和放射治療。