無痛血尿萬勿當(dāng)“熱氣”

　　血尿的原因很多，如泌尿系的炎癥、結(jié)石、外傷、前列腺肥大及癌腫等均可引發(fā)血尿。然而，癌癥引起的血尿常沒有任何伴隨癥狀。專家指出，膀胱癌早期除了尿液紅色并帶有血塊，患者沒有其他不適。而膀胱癌引起的血尿具有自限性，出血幾天就會(huì)自行停止。不少病人誤以為是“熱氣”或“炎癥”，遂自行服藥，并把血尿消失當(dāng)成病好了，從而延誤了腫瘤的診治。

　　癥狀：70%患者首發(fā)無痛性血尿

　　膀胱癌是中老年人最常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，60歲后發(fā)病率逐年增高，發(fā)病高峰年齡約為68歲，男性膀胱癌患者約為女性的三倍。引起膀胱腫瘤的具體病因不明，一般認(rèn)為發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括：1、長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)，如染料、紡織、皮革、橡膠、塑料、油漆、印刷等；2、吸煙；3、膀胱慢性感染、異物長(zhǎng)期刺激；4、長(zhǎng)期大量服用鎮(zhèn)痛藥非那西丁，內(nèi)源性色氨酸的代謝異常等。

　　國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，出現(xiàn)肉眼血尿的病人患膀胱癌的概率為13%-34.5%，而70%的膀胱癌患者以無痛性肉眼血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀，只有約10%的病人開始時(shí)有尿頻、尿急、尿痛的癥狀。因此，醫(yī)生建議：發(fā)生肉眼血尿，一定要找泌尿外科醫(yī)生進(jìn)行徹底檢查，明確診斷。

　　治療：腹腔鏡下切除膀胱創(chuàng)傷小

　　不同的膀胱癌要采取不同的手術(shù)。對(duì)淺表性膀胱癌，由于它像水草一樣長(zhǎng)在膀胱壁上，根部較淺，一般不侵犯膀胱肌層，通常不需要作膀胱切除，可以通過尿道插入膀胱鏡，用電刀或激光將腫瘤切除。另一種浸潤(rùn)性膀胱癌，因其像樹一樣根部較深，常常侵犯肌層甚至膀胱壁全層，而且容易發(fā)生局部及全身轉(zhuǎn)移，常常要切除整個(gè)膀胱，同時(shí)還要把可能有轉(zhuǎn)移的盆腔淋巴結(jié)一起清除。

　　黃健說，浸潤(rùn)性膀胱癌的手術(shù)損傷較大、出血較多，為了減少創(chuàng)傷，近年來采用腹腔鏡膀胱癌根治性切除術(shù)，這種手術(shù)只需在腹壁上打幾個(gè)小孔，然后在腹腔鏡下切除膀胱，手術(shù)出血少，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。

　　檢查：腎臟及膀胱B超可篩查

　　中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科主任黃健教授指出，膀胱癌檢查有無創(chuàng)和有創(chuàng)兩種。無創(chuàng)檢查包括尿液分析、腎臟及膀胱B超、盆腔CT或MRI檢查等。

　　腎臟及膀胱B超因?yàn)闊o創(chuàng)且價(jià)格低等因素，可作為膀胱癌篩查的主要檢查方式。有創(chuàng)檢查主要包括普通膀胱鏡及熒光膀胱鏡檢查。當(dāng)B超檢查發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)腫物后，可以經(jīng)尿道置入膀胱鏡，直觀地了解膀胱內(nèi)腫物的狀況，同時(shí)可以鉗取部分腫瘤組織做病理檢查，以確診有無膀胱癌及其惡性程度。為了增加膀胱鏡檢查的準(zhǔn)確性，采用熒光染色然后再進(jìn)行膀胱鏡檢查，叫做熒光膀胱鏡檢查。它提高了膀胱癌的早期診斷率，而且可以直接在熒光鏡下切除腫瘤，減少術(shù)后復(fù)發(fā)率。

　　術(shù)后：保留膀胱術(shù)后腫瘤易復(fù)發(fā)

　　黃健表示，保留膀胱的各種手術(shù)治療約50%在兩年內(nèi)腫瘤可能復(fù)發(fā)，且常不在原來部位，實(shí)際上為新生腫瘤。約10%～15%的復(fù)發(fā)腫瘤惡性程度有增加趨勢(shì)，對(duì)復(fù)發(fā)腫瘤治療及時(shí)仍有可能治愈。因此，任何保留膀胱的術(shù)后病人都應(yīng)密切隨診，每3個(gè)月做一次膀胱鏡檢查，兩年無復(fù)發(fā)者，改為每半年做一次。

　　膀胱癌目前尚缺乏有效的預(yù)防措施，但對(duì)密切接觸致癌物質(zhì)的職業(yè)人員應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，嗜煙者及早戒除，可能防止或減少腫瘤的發(fā)生。對(duì)保留膀胱的手術(shù)后病人膀胱灌注化療藥物及BCG治療，可以預(yù)防或推遲腫瘤的復(fù)發(fā)。

　　Tips:切除膀胱還能自己排尿嗎？

　　膀胱切掉后排尿大體可分為經(jīng)腹壁造口排尿、經(jīng)肛門排尿及經(jīng)尿道排尿三種類型。經(jīng)腹壁造口排尿由于要帶一個(gè)集尿袋，對(duì)患者的外觀及護(hù)理帶來一定的影響；經(jīng)肛門排尿是指將患者輸尿管接到直腸上，術(shù)后患者的尿液就和大便一起經(jīng)肛門排出，這種方法的缺點(diǎn)是排便次數(shù)增加，部分患者控尿不全，容易發(fā)生尿路感染；經(jīng)尿道排尿是用患者自己的腸子重新做一個(gè)膀胱接在尿道上，術(shù)后能自己排尿，叫做原位新膀胱手術(shù)。這種方法最接近正常生理狀態(tài)，術(shù)后生活質(zhì)量較高。不過，不是所有患者都能采用這種方法，要求腫瘤沒有長(zhǎng)在尿道上，手術(shù)能完整切除腫瘤，患者沒有尿道狹窄，術(shù)前控尿功能良好等。

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