無痛的血尿是腫瘤報警信號

　　中華醫(yī)學會泌尿外科學分會副主任委員、中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院泌尿外科主任黃健告誡道：“沒痛的血尿更可怕！”“無痛性血尿”被看作是泌尿系腫瘤的一個信號。他建議，小便帶血一定要找泌尿外科專科醫(yī)生進行徹底檢查，明確診斷。

　　沒癥狀血尿常更可怕

　　血尿并不是一個疾病的名稱，而是泌尿科疾病中最常見的一種癥狀。黃健介紹道，引發(fā)血尿的病因很多，有泌尿系的炎癥如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、腎盂腎炎等，有泌尿系的結石如腎結石、尿道結石等，還有外傷、前列腺肥大及癌腫等等。不同的病因的血尿有不同的伴隨癥狀，如女性經常發(fā)生的急性出血性膀胱炎，基本上都伴有尿頻、尿急、尿痛；腎結石引起的血尿，則常先有腰痛。

　　“而任何不適都沒有的血尿，則是泌尿系腫瘤（如腎、輸尿管、膀胱、前列腺腫瘤）的一個信號。”黃健說。其中，膀胱癌為泌尿系腫瘤中發(fā)病率最高的癌種，國內外流行病學調查統(tǒng)計顯示，出現(xiàn)肉眼血尿的病人患膀胱癌的幾率為13%～34.5%，而70%的膀胱癌患者也是以無痛性肉眼血尿為首發(fā)癥狀，只有約10%的病人開始時有尿頻、尿急、尿痛的癥狀。

　　血尿雖停病灶猶在

　　另外一個值得注意是血尿停了，不等于病就好了。“如膀胱癌引起的血尿基本上都是自限性的，常常是出血幾天自己會停止。這不一定是用藥的結果，特別是中藥。”黃健提醒道。延誤了腫瘤診治的時機，必然會帶來不同的治療結果。

　　他向記者介紹了一個典型案例就屬于這種情況：一位61歲的男患者兩年前發(fā)現(xiàn)尿液有紅色并帶有小血塊，因沒有腰痛、尿急尿痛等癥狀，而患者自認為身體一向很好，可能是“熱氣”所致，加上兩天后血尿自行消失了，他便沒上醫(yī)院檢查。一個月后，血尿雖再次出現(xiàn)，但他自己吃了點中草藥，血尿不久又消失了。兩年來，患者反反復復出現(xiàn)血尿，且越來越頻繁，持續(xù)的時間也越來越長，直到血尿不止，排尿不出，腰部及下腹部疼痛，他這才到醫(yī)院就診。經B超聲及MR檢查，他最終確診為多發(fā)性膀胱癌，最大的腫瘤直徑達5厘米，根部已深入膀胱壁全層。由于腫瘤長得太大、太深已無法保留膀胱，需要切除整個膀胱。

　　“與之對比的是一位65歲的患者發(fā)現(xiàn)尿液紅色2天馬上就醫(yī)。經癌腫徹底切除后，病理報告是低級別膀胱癌，沒有浸潤至肌層。后做膀胱灌注化療，5年腫瘤都沒復發(fā)和轉移。”他說。

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　　發(fā)現(xiàn)血尿，該做什么檢查？

　　出現(xiàn)血尿后，患者通常都會感到焦慮和迷茫，如何能減少麻煩減少痛苦，又使腫瘤不被漏診呢？黃健建議大家做以下相關檢查：

　　尿液分析：這種檢查簡便快捷，價格便宜，雖然無法確認有無患有腫瘤，但可以先排查引起血尿的潛在原因。

　　腎臟及膀胱B超：可以發(fā)現(xiàn)腎臟、膀胱內有無腫物以及其數(shù)目、大小及分布；也可以識別引起血尿的其他原因，如膀胱結石、前列腺增生等等。

　　普通膀胱鏡檢查：當B超檢查發(fā)現(xiàn)膀胱內腫物后，可做膀胱鏡檢查，直觀的了解膀胱內腫物的狀況，同時可以鉗取部分腫瘤組織做病理檢查，可以確診有無膀胱癌及其惡性程度。

　　熒光膀胱鏡檢查：熒光膀胱鏡檢查敏感性高，可以檢測到普通膀胱鏡無法發(fā)現(xiàn)的病變。在懷疑有膀胱原位癌或尿細胞學檢查陽性而普通膀胱鏡檢查正常時，應考慮使用熒光膀胱鏡做進一步檢查。

　　盆腔CT或MRI檢查：不僅可以了解腫瘤的分布，更重要的是可以了解腫瘤向外生長的范圍和程度，也可以了解淋巴結轉移的信息，對膀胱癌分期及治療方式的選擇有重要幫助。

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