撕開卵巢腫瘤的五大“假面”

2012-06-25 10:53:23 家庭醫生在線

　　身受事業和家庭的雙重重壓，越來越多的中青年女性由于飲食不規律而罹患胃病，胃痛、胃脹、反酸、噯氣等癥狀頻頻出現。胃病的遷延難愈讓很多患者對其聽之任之，癥狀嚴重了吃點藥；一旦緩解，各種不利于胃健康的生活方式又故態復萌。這樣的做法存在很大的風險，因為卵巢腫瘤早期往往戴著偽裝的“假面”，悄無聲息間侵襲著患者的健康。對此，采訪了上海市第十人民醫院婦產科成佳景教授和吳逸教授。

　　專家名片

　　成佳景

　　上海市第十人民醫院婦產科主任醫師、教授。擅長婦產科疑難疾病的診斷和治療，致力于妊娠高血壓綜合征、婦科良惡性腫瘤、中西醫結合治療盆腔炎等臨床工作。能嫻熟完成各類宮、腹腔鏡婦科手術。

　　專家門診時間：周一上午周三全天周六下午（特需）

　　吳逸

　　上海市第十人民醫院婦產科主任醫師、教授。擅長各種婦產科疑難疾病的診斷和治療。在婦科內窺鏡的應用和婦科腫瘤的治療方面積累了一定的經驗。在圍絕經期綜合征的治療方面有自己的特長。

　　專家門診時間：周一下午、周五上午（特需）周六上午

　　[小議卵巢腫瘤]

　　提到嚴重危害女性健康的惡性腫瘤，女同胞比較熟悉的是乳腺癌、宮頸癌和子宮內膜癌，而對于卵巢癌則比較陌生。誠然，從發病率角度來看，卵巢癌不及前三種腫瘤，但是其死亡率卻高居所有女性惡性腫瘤的首位。更為可怕的是，60%-70%的患者確診時，病程已發展到晚期，錯過了治療的最佳機會。

　　卵巢是女性生殖系統的核心，除了負責卵細胞的生成和發育，還是性激素分泌的重要器官。由于其隱藏于盆腔的深處，因此即便發生病變，早期也很少會有具有典型意義的癥狀，最多表現為局部的壓迫和輕微的疼痛。深度潛伏除了帶來早期癥狀隱匿的弊端，還給臨床檢查設置了障礙。一般情況下，常規體檢僅作普通經腹部的B超，受到腸道中氣體、糞便等的遮擋，卵巢成像往往不大清晰，即便存在病變也容易發生漏診。有鑒于此，及早關注卵巢癌的早期非特異性癥狀，對于提高早期診斷率，具有十分重要的意義。

　　早期卵巢癌的五大“假面”

　　提到“非特異性癥狀”這六個字，一般公眾對其含義不是十分明確。所謂“非特異性”就是指癥狀與病因之間不存在明確的一一對應的關系。換言之，身體出現某種不適，可能是甲疾病造成的，也可能是乙疾病作祟。此外也不排除丙疾病的可能。卵巢癌的早期癥狀就是這樣因果關系模糊。上海市第十人民醫院婦產科成佳景教授提出以下五種非特異性癥狀，希望大眾引起重視。

　　消化不良——消化不良是一個十分籠統而模糊的概念，胃部隱痛、胃脹、腹中氣體多、便秘、腹瀉等，都是消化不良可能的癥狀。中青年女性如果出現上述癥狀，應及時去醫院消化科就診，以明確胃腸肝膽是否存在病變。如果一時未發現明顯的疾病，也應積極調整生活方式，做到飲食起居有常，調適心情避免心理壓力。通常情況下，如果做到這些，半個月至一個月后，消化不良的癥狀會有一定程度的改善。若是該做的都做了，癥狀（尤其是腹脹、便秘）卻沒有絲毫的轉機，就得懷疑是否是卵巢疾病在其中作祟。卵巢中腫大的病灶可對消化道造成壓迫，從而引發消化不良等癥狀。

　　排尿異常——和男性相比，女性的尿道短而直，易發生尿路感染，導致尿頻、尿急、尿痛等癥狀。對于這些苦楚，不少女同胞已經習以為常了，對于排尿習慣的改變已經喪失了應有的警惕。卵巢腫塊除了會壓迫消化道，更會對位于腹膜后的泌尿系統造成威壓，引發尿頻、尿急等。與感染因素導致的排尿異常不同，患者一般不會出現尿痛或排尿灼熱感，只是一種“純粹物理性”的尿道受阻，癥狀比尿路感染要輕。

　　水腫——體液在組織間隙過量堆積就會形成水腫。心臟、腎臟和肝臟的病變都有可能引發水腫，因此這也是一種缺乏特異性的癥狀。但是，不同疾病引發的水腫，發生的位置有一定的差異，可以在某種程度上予以鑒別。心源性水腫多發生于一側的下肢，而腎源性水腫則從頭面部開始，肝源性水腫更多地出現在腹部。除了有一定的部位特異性，上述三種水腫還伴隨有相關器官的其他癥狀。如果只是單純的下肢和外陰部水腫，沒有心臟、腎臟和肝臟功能的異常，就要考慮卵巢的問題了。因為腫大的卵巢病灶會對下半身的靜脈回流造成影響，從而導致局部水腫。

　　腰腹部疼痛——腰腹部疼痛的癥狀，特異性最低，甚至可以用“病人腰痛、腹痛，醫生頭痛”來形容。卵巢腫瘤在生長、增大的過程中，如果侵犯、壓迫到盆腔中的神經，就有可能出現腰腹部酸痛的表現。對于這類癥狀，診斷時應采用排除法，首先排除消化系統胃、腸、肝、膽、胰等的問題，再排除脊椎疾病，然后不斷縮小“包圍圈”，最終對病灶進行精確定位。女性切不可以“著涼肚子疼”、“腰肌勞損腰痛”來敷衍自己。

　　遭遇“第二春”——更年期的女性，往往會遭遇月經不調的困擾，有時一月數次，有時數月也沒有一次，經量也參差不齊。處于這一年齡段的女性，要密切關注月經的狀況。如果停經一年以上又再次出現陰道出血的情況，不可沾沾自喜，以為自己“還沒有老”或遭遇“第二春”，這很有可能是卵巢腫瘤在作祟。卵巢中細胞的種類十分復雜，有與卵細胞生成相關的，也有專門負責分泌激素的。一旦腫瘤累及具有內分泌功能細胞，就會造成體內性激素水平上升，最終導致“第二春”的出現。

　　最受卵巢癌青睞的幾大人群

　　大量流行病學統計資料表明，卵巢癌家族史是卵巢癌發病最重要的危險因素。沒有卵巢癌家族史的婦女，一生患病危險為1/70；若有1名一級親屬患病，危險增至5%；有2名一級親屬患病，危險為7%。由此可見遺傳因素在卵巢癌發病中的重要作用。

　　據上海市第十人民醫院婦產科吳逸教授介紹，卵巢癌可發生任何年齡，年齡越高，發病越多。一般多見于更年期和絕經期婦女。20歲以下發病較少。不同類型的卵巢癌年齡分布也不同。卵巢上皮癌40歲以后迅速增加，高峰年齡為50-60歲，到70歲以后逐漸下降；性索間質腫瘤類似卵巢上皮癌，隨年齡增長而上升；而生殖細胞腫瘤多見于20歲以前的年輕女性，獨身或未生育的婦女卵巢癌發病率高。女性在每次排卵和上皮修復的過程中，局部組織和細胞都會受到一定程度的影響。而在妊娠、哺乳等過程中，排卵過程會暫時停滯，同時體內內分泌環境與激素水平也會發生變化，可對卵巢起到一定的保護作用。若不婚不育，就不能享受到這一獨特的保護。

　　除了遺傳因素，不健康的生活方式也會成為卵巢癌的幕后推手。臨床統計顯示，發達國家或地區的女性，罹患卵巢癌的概率要高于發展中國家或地區；社會地位較高的女性高于生活在社會底層的女性。據醫學專家推測，這與起居無規律、攝入較多含膽固醇的食物有關。因此，哪怕工作再忙，也要給自己制訂科學合理的時間表。飲食上要減少煙熏、火烤、腌制以及高熱量食品的攝入，戒煙限酒，多吃新鮮蔬菜和水果。更為重要的是，要過正常的婚育生活，不可以獨身、丁克等為時尚。

　　專家提醒

　　成佳景教授：別輕易放棄手術

　　早期癥狀的隱匿和非特異性，使相當比例的卵巢癌患者確診時已到了中晚期。在很多人印象中有這樣的觀點——只要是晚期腫瘤就沒有動手術的價值和意義了。對某些腫瘤來說，這一觀點或許是正確的，但對卵巢癌來說就值得商榷了。早期患者固然可以接受卵巢癌根治術，要是中晚期出現轉移該怎么辦呢？難道只能聽任癌魔的步步緊逼而無所作為嗎？答案當然是否定的。因病情所限無法一次行根治術的患者，可先期進行2-3個療程的化療，待瘤體有所縮小后再行手術。這種稱為“新輔助化療”的療法，近年來越來越受到臨床的重視。即使腫瘤廣泛轉移，也可以性姑息手術，解除對消化道和泌尿道等的壓迫，以改善癥狀、提高生活質量。婦產科界有這樣一個說法——卵巢癌手術的最大失誤就是不做手術。

　　吳逸教授：體檢勿忘兩大項目

　　卵巢癌如此兇險，早期癥狀又這樣隱匿，難道就沒有辦法做到精準的早期發現嗎？當然不是。只要在年度例行體檢中增加兩個項目，就能密切監控卵巢的一舉一動。抽血化驗腫瘤標記物CA125，結合經陰道B超，可以從免疫學和醫學影像學兩個角度評價罹患卵巢癌的風險。卵巢腫瘤細胞等癌細胞可產生一種糖類抗原CA125，抗原釋放到血液中就能被捕捉到。但是CA125與卵巢癌之間并不存在嚴格的一一對應關系，其他一些腫瘤甚至非惡性疾病，也有可能導致CA125水平升高。因此，在血檢的基礎上配合進行經陰道B超的檢查，就能較為全面地評價卵巢的健康狀況。

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