William Grady：結直腸癌篩查現狀及展望

　　               美國科學院院士、華盛頓大學醫學院胃腸病學組組長 William Grady

　　結直腸癌在亞太地區發病狀況

　　演講的開始，William院士為我們介紹了結直腸癌在亞太地區的發病狀況。結直腸癌是常見的惡性腫瘤，全球每年約有102萬新發病例，導致約53萬患者死亡。在美國，結直腸癌是第3位的惡性腫瘤，每年約有14.5萬新發病例及5.6萬患者死亡，占癌癥死因第2位。2000年我國約有14.6萬結直腸癌新發病例及7.87萬患者死亡，占癌癥死因的第5位。結直腸癌是一種適合于篩查的惡性疾病，早期診斷、早期治療可從總體上提高其5年生存率。我國在癌癥預防與控制規劃綱要(2004-2010年)中指出，結直腸癌是全國重點防治的8種癌癥之一，建議對其進行綜合防治。

　　亞太地區是結直腸癌高發地區，如日本、韓國、新加坡和中國香港，該腫瘤的發病率與西方國家相似。在這些國家和地區中，“西方化”生活方式更明顯,特別是飲食方式,高脂肪、高蛋白飲食消耗增加，而纖維飲食攝取較低。但在其他一些國家，如印度、菲律賓和越南，CRC的發病率與西方國家比處于較低水平。

　　結直腸癌的篩查方法以及各種方法的優缺點

　　糞便潛血實驗：經歷了三個里程碑式的隨機臨床試驗。在美國、英國、丹麥的死亡率分別下降了33%、15%、18%。大便隱血試驗仍是當今大腸癌普查中使用最廣泛而且評估最多的一項試驗。此項試驗快速簡單，而且無痛。

　　糞便免疫化學試驗：免疫性化學實驗相對于潛血實驗的優點在于以下幾點：1、腫瘤檢測的敏感性高。2、檢查下消化道出血的特異性好。3、患者耐受性好，無需限制飲食，只需一次檢測。但是，免疫化學實驗在如何設定參考值，需要多少樣本量以及篩查的頻率等這些問題上面還需要進一步研究。

　　纖維乙狀結腸鏡：乙狀結腸癌鏡檢測腺瘤取決于操作者水平，結腸鏡篩查結果令人鼓舞。盡管被廣泛推薦，但至今無前瞻性臨床試驗檢測其有效性。

　　結腸鏡：結腸鏡有兩種，一種金屬硬管的，一種就是你所說的纖維結腸鏡;金屬硬管的因為痛苦大，已被廢棄，目前絕大部分醫院都采用纖維結腸鏡，只有極少數買不起纖維結腸鏡的醫院還在使用硬管結腸鏡。

　　CT仿真結腸鏡：CT結腸成像又稱仿真結腸鏡。是一種應用多重螺旋CT掃描對患者結腸進行三維成像的技術，可對結直腸任何部位進行不同角度的觀察，對于無癥狀篩查人群有一定效果。另外，CT結腸成像尚缺乏相應的技術操作、培訓和圖像判讀標準，且檢查費用也高。CT結腸成像的價值仍在評價中，尚未推薦于結直腸癌篩查，但相信隨著醫學成像技術的迅速發展，CT結腸成像技術的改進或新的結腸成像診斷技術出現將是結直腸癌篩查方法發展的重要方向之一。

　　糞便DNA檢測：美國癌癥協會認為檢測糞便DNA分子是最適合于大腸癌普查篩選的方法， 它具有無需特殊設備，無需限制飲食，無創等優點，但該技術還存在不少問題， 如無可靠單一候選基因，無篩查數據可考究，昂貴等不足之處。

　　血液DNA檢測：檢出率很高，不過具體的研究還在進一步的發展中。

　　現在我們對于結直腸癌的篩查方法有了一定的了解，我們在平時生活中一定要注意自己的生活方式，從生活上，飲食上預防結腸癌的發生。關于篩查方法，哪個最好，William院士引用了Sid Winawer的話：做了的，就是最好的。

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