肺癌的癥狀有哪些
為何肺癌發現總是晚期？

家庭醫生在線： 除了吸煙，肺癌還有其他原因嗎？

趙健：肺癌應該說是一個很多原因引起的疾病，主要是吸煙，除了吸煙以外，還有很多的原因。第一個是大氣的污染，大氣的污染可能包括汽車尾氣、工業污染排放一些煙霧，甚至一些居民燒煤、工業燒煤，這些引起的，總的來講是大氣污染，這是第一個原因。第二個就是室內，大氣污染是在外面，還有室內的一些污染，比如說家庭婦女，天天要做飯，過去燒煤燒柴引起的油煙；同時我們的裝修，有些不是很好的環保的器材，能夠產生一些有毒的物質、有毒的氣體，吸入對我們也會有些影響；還有大理石，如果說住在地下，地下可能會產生氡氣，所謂的氡氣，就是含有放射性物質的這種氣體，吸入人體以后，到了我們呼吸道里面，長期接觸這個東西，會對人體的細胞產生損傷，引起DNA、基因（的損傷），這是第二個。第三個就是職業，比如說在一些礦山，比如鈾礦，采礦的工人下到里面，礦石里面產生放射性東西，錫礦、石棉這些都證實，吸入到人體或者長期接觸這個東西，它可能讓人容易產生肺癌。再一個就是一些肺病，肺部疾病，可能有些老慢支、長期肺炎、長期老慢支，我們叫COPD，通俗點講叫老慢支，還有些肺結核，還有些矽肺病人，礦山工人長期吸入粉塵，他就會產生矽肺，也就說長期的慢性的肺部疾病，它可能也會導致肺癌。還有其他的，比如遺傳家庭，父母親或者爺爺奶奶親屬里面，肺癌的多發，可能跟這個也有關系。

家庭醫生在線：吸煙導致肺癌的原理是什么？

趙健：癌癥到目前為止，世界上對什么引起的癌癥，癌癥最終的原理是什么，目前還是沒搞清楚。但是長期這么多年以來，我們研究人員對吸煙導致肺癌，是怎么引起肺癌的，還是發現了一些線索，根據線索，我大概講一下。首先可能是我們吸煙的煙里面，含有好多化學的物質——尼古丁，據研究大概有七八十種化學物質，在煙里面，這些化學物質大部分是有毒的，這些有毒的是致癌物，那吸入到我們呼吸系統，就是我們的肺以后，它引起我們肺里面細胞，還有細胞里面的DNA 基因發生改變，但是少一點它沒問題，因為我們身體，它是比較完善的一個體系，如果你吸少一點，但我們身體有一些修復系統，比如把我們細胞損傷了，或者把我們的DNA損傷了，我們細胞里的修復系統能及時把這些損傷修復、修復好了；但是你如果長期吸煙，越來越積累，它的修復系統也會發生，沒有那么多能力（修復），積累越來越多，損傷越來越多，我們的DNA損傷越多，基因突變也越來越多，從一個量變最終導致質變，所以來講，最終就導致癌癥的發生。所以也就是說，戒煙，什么時候戒煙都不晚，因為戒煙以后，它量變到質變的過程，使這個量變減少。

家庭醫生在線：為什么肺癌發現的時候都是晚期？

趙健：這是一個非常好的問題，所以很多病人也問我這個問題，他問我怎么一發現的時候，我很早就發現了，怎么就是晚期呢？其實最關鍵的是，肺癌早期的時候它沒有任何的表現，它是悄無聲息地來，來了你自己沒有任何感覺，它為什么會這樣？因為我們肺上，肺本身沒有痛覺神經，沒有痛覺神經，所以它的早期，很小的時候沒有痛，而肺癌長在外周型的比較多，長在主要的器官里比較少，所以它早期的時候，它也不會引起咳嗽，等到這個腫瘤慢慢長大的時候，長到很大的時候，它侵犯了、大了壓到我們的氣管，或者侵犯我們大的氣管，或者侵犯到我們的胸壁，它就痛、咳嗽，這時候你才去查，其實已經是晚期了，這是第一個原因。

第二個原因，就是我們目前的體檢、驗血是驗不出來的，大部分肺癌是驗不出來的，有些人說我驗血什么都很好，但是事實上，他身上已經長了肺癌，因為驗血還沒有明確哪一種比較特異性的（標志物），一查血就發現這是肺癌，再一個我們目前體檢，大部分是胸片，胸片它有時會，漏掉很多早期肺癌的病人。所以這些一集合因素以后，還有很多人不愿意體檢，這樣的話很多早期（肺癌），他沒有感覺的時候，我們就容易疏忽它，同時即使到了有一些，微小的感覺、微小的表現時候，比如咳嗽，還有些不舒服，比如胸悶甚至有些胸痛或者咳痰，它和我們平常的感冒差不多，所以覺得沒有什么特別的表現，這時候你可能以為是感冒，就是一個肺炎的情況，在家里吃吃藥熬過就好，這樣把時間一拖，這就變成了晚期。

家庭醫生在線：肺部小結節和陰影是肺癌嗎？

趙健：有一點點相關性，應該說小結節里面和陰影里面，有部分是肺癌。首先我們要說一下，什么是小結節，什么是陰影。也就是說肺上長了一個東西，當這個東西直徑小于3厘米時候，我們叫結節，大于3厘米我們叫做陰影，也叫腫塊。當然結節里面我們再分，小于2公分，我們叫小結節，小于1公分直徑，那叫微小結節。他們是有關系的，如果說腫塊的話，大于3公分，肺上發現大于3公分（的腫塊），它是肺癌的可能性大概是50%左右；如果是小于3公分、大于2公分，它是肺癌的可能性，大概30%到40%；如果小于2公分，2公分以下的結節，大概20%-10%左右；如果小于1公分，直徑小于1公分，那肺癌可能性是多少，大概是10%以下；尤其還有個叫微小結節，就是小于0.5厘米的微小結節，這個它是肺癌機會大概是1%-2%左右。所以跟大小是有一點點關系，但不一定大的就是癌，不大的也不一定，這是有一定關系。

家庭醫生在線：肺癌一定會引起咳嗽嗎？

趙健：肺癌它應該說，大多數肺癌的病人是有咳嗽的，但不是絕對的，尤其當它早期的時候。肺癌早期時候，它不要說咳嗽，其他可能任何癥狀都沒有，和正常人是一樣的，但它腫瘤大了，到晚期腫瘤很大的時候，它會壓迫我們的氣管，刺激我們的氣管，就會引起咳嗽。

家庭醫生在線：肺癌一般有什么癥狀？

趙健： 肺癌主要是，腫瘤小的時候，它長在胸腔里面的時候，它開始是沒有癥狀的，很小的時候沒有任何癥狀。它慢慢長，一旦長大時候，在長大時候有咳嗽的可能，壓到氣管會咳嗽，侵犯我們胸壁或者胸膜的時候，它可能會胸痛，肺癌有些腫瘤長在氣管里，腫瘤血液比較豐富，它會壞死，就容易咳嗽，咳嗽就咳痰，有時候會咳出血。到它進一步長大時候，它可能會侵犯到周圍的器官，比如壓到我們喉管神經，什么叫喉管神經，就是我們一個神經，反過來支配到我們的聲帶，它就會引起聲嘶，這個神經麻痹了，聲帶就處于麻痹狀態，我們講話就會聲嘶；當壓到食管，我們吃飯從嘴里，經過食管進入到胃里面，肺腫塊壓到食管，他吃飯就梗阻；當然還有壓到血管可以引起上腔靜脈綜合征，血管回流不好，上面的血回不來，引起臉腫 脖子腫，當然這是第一個。

第二轉移了，如果說你轉移，肺癌到晚期，比如轉移到脖子上，那這個脖子上就發現一個腫塊；如果轉移到肝臟，那可能上腹會痛，可能會出現腹水，甚至腹部有腫塊；如果轉移到骨頭，那身上轉移到某個骨頭的地方痛；如果轉移到腦，你有可能出現腦神經改變；比如長到哪個部位，它癱瘓，手不靈巧；如果腫瘤比較大，還可以引起頭痛，這個是轉移引起的。

當然還有比較特殊的，這特殊是什么原因呢，就是肺癌里面會產生，有些肺癌的病人腫瘤細胞里面會產生特殊物質，比如說激素，它引起一些跟我們肺癌好像不一樣的改變。在我們病房經常會看到一些病人，看到病人什么呢，他看門診時候不是看肺癌，他一開始看皮膚病，有些我們叫做神經性皮炎、肌炎、皮肌炎，他看的是皮膚病變，這個時候其實他病的是在肺部里面，他看也看不好，然后照胸片時候，照肺CT的時候，發現肺上有個東西，還有些我們叫杵狀指，這個指頭，像一個杵狀，上面大下面小，還有些骨頭，我們關節腫痛，這些都是因為腫瘤細胞產生一些物質，導致這些癥狀，其實我們叫肺外癥狀，肺癌的肺外的癥狀。所以我們建議當你出現這些情況時候，看骨科看不好，看皮膚病看不好，你可能要注意，尤其是一些專業的人員，我們的醫護人員，就要注意是不是肺上有這些問題，是不是有肺癌，這時候就照張片，可能就發現這些問題。

家庭醫生在線：抽煙的人需要做哪些體檢？不抽煙是否不需要檢查？

趙健： 抽煙的人，首先應該說是高危人群，肺癌的高危人群，現在我們通用的做法，就是每年定期做一個低劑量的CT。什么叫低劑量CT？就是讓CT又能看清楚，但同時這個射線，CT是產生射線來做檢查，使得射線降到最低程度，這樣每次做CT時候，受到的射線輻射最小，這是每年做一次。但是我個人認為，其實應該還是要個性化，因為畢竟低劑量CT也是有射線，長期接觸這個東西，它肯定還是有一定副作用。怎么樣個性化，我個人考慮幾個因素：第一你抽煙的時間、你的抽煙量，你一天抽兩包的人和偶爾抽三五支的人，肯定危險性是不一樣；第二他同時是不是有肺的疾病，比如說老慢支、有矽肺、有肺結核，這個疾病、基礎疾病；第三個，他有沒有家庭一些遺傳病史，家里有沒有腫瘤病史，他的危險性也增加；第四個，就是你的職業，你是（承受）哪種污染程度，比如大氣，你是在北京，霧霾大一些，那么在鄉下空氣好，在家里環境環保比較好，又沒有接觸這個東西，我覺得危險性也少，那么這種人，這種抽煙的人，比如說少量抽煙，又沒有其他風險，我覺得可能不一定要每年，兩年或者三年，但具體數字我不能給一個準確的。但對于高危又同時加高危（因素）的人，那是不是一年，他就肯定要一年，但是你太短的話也沒有太多的必要，要個性化。

第二個問題，就是說不抽煙的人要不要做肺癌篩查。要不要做肺癌體檢，這個是肯定要的，但是也是要評估他患肺癌的風險性。年齡在45歲以上，如果是我們剛剛說，你生活的環境、家庭環境或者周圍環境受的污染大不大，第三個家庭，你有沒有家庭遺傳病史，第四個你有沒有基礎性肺部疾病，這些因素來考慮。如果說你都很好，你都沒有任何問題，我覺得這個體檢，肺部常規定期檢查做CT、低劑量CT，那我覺得不是必須的。如果你有這方面風險，來選擇一些時間長短問題來做，比如兩年三年做一次，因為肺癌周期，從小到大一個過程，它一般來講要一到兩年，有些長得慢甚至三年。

家庭醫生在線：一般有哪些方法預防肺癌？

趙健： 癌癥目前的機理還不是很清楚，但我們能做一些措施、采取一些措施。肺癌還是可以有些預防價值，這為什么呢？從歐美國家他們目前的進程看，他們這十來年以后，歐美國家肺癌發病率越來越少，而我們中國越來越多，它肯定是跟這有關系的，所以我們要做哪些預防。第一我覺得，從國家層面來講，可能要把大氣污染、工業污染這些情況要改善。大氣污染改善了，我覺得這個肺癌發生率可能會降。第二做宣講，控煙的，這個是非常重要的事。大家一定要從個人來講，盡量不要抽煙，然后家庭里面，你的裝修，你生活的環境你要環保，你接觸的有害物盡量（少），如果是你從事有害（物質相關）的職業，那你就做職業的防護。其次，那我們在平常，就保持心情愉快、多吃蔬菜水果、適當鍛煉、保持充足睡眠。我覺得這些方面做好，可能肺癌，我不能說完全預防，但至少可以減少很多。

家庭醫生在線：肺癌能治好嗎？

趙健： 這個答案是肯定的，但不是所有的肺癌都能治好，早期的肺癌，肯定是可以治好的，比如說我們講的微小腺癌，在我們醫院做手術的微小腺癌，現在目前為止，還沒有發現（沒治好的）。

家庭醫生在線：哪些情況下的肺癌會選擇手術治療？

趙健： 肺癌手術必須滿足兩個條件。第一就比較早期，也就是說能做手術。基本上或者你應該評估，通過手術能切干凈，如果你切不干凈，比如晚期病人，切不干凈這個手術不能做，這是第一個。第二個，就是身體條件要允許你承受這個手術。你身體條件太差、你心臟有問題或者肺功能不行、肝腎有問題，手術中或者手術后他承受不了。所以這兩種，滿足這兩種情況下，我們就不能進行手術。

家庭醫生在線：肺癌患者當中手術一般占比多少？

趙健： 大概我們目前所有的肺癌，一查到肺癌的病人，大概只有15%-20%左右，在我們醫院能做手術，這是為什么？因為肺癌一發現的時候，大部分是晚期，已經失去手術的機會，而這些發現能做手術的，大部分是通過體檢，或者因為其他的疾病，他去做CT做檢查的時候才發現的、才能做。一般等到病人有癥狀時候，這種病人，大部分不能做手術，所以我會建議，高危的這些人群，盡量早期做體檢，及時發現及時做手術治療。

家庭醫生在線：肺癌手術是不是像過去一樣要在胸上開很大的切口？

趙健： 過去確實，肺癌是要做一個很大的口，因為我們的眼睛要看，第二我們的手要進去。現在我們醫院，大概這樣的切口，開這么大的口子占的比例，占整個肺癌手術病人大概10%左右，也就是90%的病人，都可以通過微創，也叫胸腔鏡手術來解決，和開胸手術是一樣的效果。什么是微創手術？微創手術主要具備兩個條件，第一個條件，要有好的攝像系統、好的攝像鏡頭。我們可以把一個微型的攝像頭放入到胸腔里面，它可以顯示我們胸腔里面的情況，然后就把顯示的情況傳輸到外面大的屏幕，這個小的攝像頭不但可以顯示，而且還可以放大，使得我們看得更清楚。第二個條件，我們當然還有特殊的器械。因為你大口是因為我們手要進去，但是有特殊器械，那我們就通過小洞、小的切口，一般是1cm-2cm，或者3cm那個小孔，通過特殊器械，手不用進去，我們也可以做到同樣的，同樣的游離腫瘤，接上血管，這些等等，把腫瘤切下來，達到效果。

家庭醫生在線：微創手術治療肺癌的優缺點？

趙健： 首先，不用開那么大的口，所以它的創傷就小，病人手術痛苦應該減少一部分，所以切口小了，手術后恢復也快一些，這個是創傷小。第二個，其實微創手術，過去我們認為微創手術，腔鏡手術非常麻煩，但是當你做了這個就越做越喜歡。因為我們開始說了，它顯示了，它有攝像頭有放大，顯示的細微的結構，你做手術應該是做得更清晰，看得更清晰，所以你做手術更加精細、更加準確，反過來說更加安全，這是第二個。第三個就是說，因為微創手術創傷少，對我們機體免疫力干擾就少，所以免疫功能破壞損傷比較少，大概來講就是這幾點。

但是缺點它也有缺點，首先第一點，因為我們的手不能進去，手不能進去，那就沒有感覺，我們做手術，這個手它要，如果你摸到這個地方，那你會感覺，你沒有感覺的話，它有一些時候，比如血管黏連，還有器官黏連，那么黏連時候，這個時候做手術，沒有手的感覺，你不知道后面是什么東西，做游離時候，有時候就不太保險，這是第一個。第二個，攝像頭嘛，假如說肺的瘤子比較大，占據了整個胸腔，那你這個攝像頭放進去，它沒有一個廣泛的空間，它攝像頭的視野就非常窄，你就不能暴露全貌，這時候，也會影響這個手術。還有就是，因為我們現在目前經常見到的微創手術就是胸腔鏡，都是二維的平面，但是現在有3D了，二維就是平面，那么你要做縫合，立體的效果就不太好，你要做縫合，在各種角度做縫合，你就沒有直視下縫得好，當然現在有3D了，把這個缺陷改進，當然我們目前的3D還不是常規的。

家庭醫生在線：患者肺癌轉移之后還可能治好嗎？

趙健： 應該說有可能，肯定是有可能，但是這可能性幾率非常小，為什么這樣說？大概到晚期病人，目前五年治愈率是非常低的，我們說的晚期，大部分是四期，它會轉移，大概是2%左右，但有沒有治療價值呢，我覺得現在肺癌治療，確實經過這么多年進展、研究發展以后，確實取得很好效果。所以我們首先要確定，這個肺癌晚期，到了什么程度，它是轉移了，轉移到哪些部位，這個也非常關鍵，有幾個轉移部位，是多個的，你要了解它，比如轉移到腦、轉移到肝臟，那性質就惡劣一些；轉移到骨頭，活的時間相對更長一些。第二個我們要了解，要了解它，這個是哪種類型的肺癌。肺癌有很多種，比如我們最常見就是非小細胞肺癌和小細胞肺癌，小細胞肺癌相對治好（幾率低），它這個惡性度相對高，那非小細胞癌又包括腺癌 鱗癌 大細胞癌，尤其我們現在的腺癌，大家老百姓都聽過，基因突變、靶向治療，經常在說。腺癌里面，確實有一些治療效果（比較好），有基因突變，比如EGFR、ALK、LOS1，這些基因檢測有靶向藥物的，這些病人，它的治療效果是非常好。