直腸癌大講堂 part1
兩類人群應注重篩查

家庭醫(yī)生在線：各位網(wǎng)友大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線《專家面對面》訪談節(jié)目。今天我們有幸邀請到南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院普通外科鄧海軍副主任，為我們談談有關直腸癌的相關知識。鄧主任您好。

鄧海軍副主任：主持人好，各位網(wǎng)友大家好。

家庭醫(yī)生在線：鄧主任，現(xiàn)在直腸癌的發(fā)病率越來越高。我想請問：直腸癌的癥狀主要有哪些？

鄧海軍副主任：直腸癌的發(fā)病率在世界排第二，在中國約排第四，但是在上海、廣州這些相對發(fā)達的城市，其發(fā)病率已上升到至第二位。
      直腸癌在早期通常沒有特殊表現(xiàn)，所以沒有引起患者、就診醫(yī)生足夠重視。隨著疾病的惡化，逐漸出現(xiàn)排便習慣的改變，以及大便性狀改變。其中，排便習慣的改變是指：正常排便是一天一次，或者兩天一次；而直腸癌病人會出現(xiàn)大便次數(shù)增多，有的還會出現(xiàn)便秘等現(xiàn)象大便性狀改變主要是指大便排黏液血便——大便帶黏液或帶血。
      疾病進一步惡化——當腫患侵及腸壁一周左右，病人就會出現(xiàn)腸道不全梗阻表現(xiàn)，如：排便相對困難、大便變細，或者腹部出現(xiàn)陣發(fā)性脹痛。再進一步惡化即會發(fā)生完全梗阻，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣、排便的現(xiàn)象。      如果直腸腫瘤侵犯到周圍的器官，比如侵犯膀胱，可能會出現(xiàn)膀胱刺激癥狀——病人會尿頻、尿急、 尿痛；如果腫瘤穿破膀胱，可能會使大便進入到膀胱，使小便時帶有糞便；如果患者是男性，腫瘤有可能侵犯其前列腺或精囊腺，使患者會出現(xiàn)會陰部疼痛、排尿困難等等；如果患者是女性，當腫瘤侵犯其陰道時，可能導致陰道感染、直腸陰道瘺——陰道會排糞便。

家庭醫(yī)生在線：它侵犯不同部位，癥狀可能就會有所不同？

鄧海軍副主任：沒錯。 如果直腸腫瘤往后侵犯骶前神經(jīng)，會出現(xiàn)骶前的持續(xù)疼痛。這些都屬于局部的晚期表現(xiàn)。如果腫瘤到晚期，轉(zhuǎn)移至肝臟，且轉(zhuǎn)移灶比較大，可能會出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、黃疸、食欲降低、出現(xiàn)腹水、消瘦等；如果轉(zhuǎn)移至肺部，病人會出現(xiàn)咳嗽或喀血等等。

家庭醫(yī)生在線：其實說起直腸癌，很多人都會聯(lián)想到結(jié)腸癌。因為它們兩者的癥狀比較相似，我們應該如何區(qū)分它們？

鄧海軍副主任：結(jié)腸癌和直腸癌統(tǒng)稱大腸癌，結(jié)腸癌跟直腸癌大致癥狀差不多。但是直腸癌因為它的特殊部位——直腸只是大腸末端那段大概15厘米的腸管，用于控制糞便和排便功能。相對結(jié)腸癌而言，直腸癌便血現(xiàn)象更常見；第二，直腸癌病人往往伴有里急后重——剛上完廁所又想去，可再去廁所又拉不出來，這稱為直腸刺激癥狀。

家庭醫(yī)生在線：這是它們兩個最大的區(qū)別？

鄧海軍副主任： 對。

家庭醫(yī)生在線：其實老百姓也很關心，直腸癌的致病原因主要有哪些？

鄧海軍副主任： 在眾多致病原因中，獲得較多人認可的原因是飲食習慣，它跟直腸癌有明確的相關性——高脂肪、高蛋白、高熱卡、低纖維素的飲食習慣導致。
      以前經(jīng)常稱大腸癌為富貴病——人們的生活水平高，經(jīng)常大魚大肉，有可能導致直腸癌的產(chǎn)生。所以，現(xiàn)在強調(diào)健康的生活習慣——多吃水果蔬菜、維生素等。現(xiàn)在有資料表明多吃大蒜蔥，也有利于降低大腸癌的發(fā)病率。
      第二，是直接接觸，但這并不算是直腸癌的明確高危因素——有資料顯示，長期跟石棉、重金屬接觸，也會對直腸癌的產(chǎn)生造成一定影響。由于沒有確切的數(shù)據(jù)表明他們有直接關系，因此直腸癌并不算職業(yè)病。
      第三，是遺傳因素。這在眾多致病原因中占了一定比例——約有25%的結(jié)直腸癌病人有遺傳背景，其中約10%的病人有明確的致癌基因改變。所以應重視結(jié)直腸癌的基因背景篩查。
      第四個致病原因與其他疾病有關，比如：腸道炎癥——克羅恩病、潰瘍性直腸炎；息肉——腺瘤性息肉；血吸蟲病等，都有可能慢慢發(fā)展為腸癌。

家庭醫(yī)生在線：聽鄧主任介紹了這四個主要的病因，在生活中有哪些人需要特別注意和如何預防？

鄧海軍副主任：首先，要養(yǎng)成好的生活習慣，尤其需控制脂肪在整個熱量中的攝入，同時增加纖維素的攝入——多吃蔬菜水果、維生素等，這是個人預防方面的。
      最重要的是注重篩查——有腫瘤遺傳背景的，比如家族中，尤其是直系親屬中，有相關腫瘤病史；以及35歲以上的人，若近期出現(xiàn)排便習慣改變，或大便性狀改變，應盡早就診，做相關的腫瘤篩查。

家庭醫(yī)生在線：所以總的來說，在預防方面，有這方面的遺傳特質(zhì)，以及35歲以上的人群，若出現(xiàn)異常，應進行及時篩查。在日常生活中，要在飲食方面多注意。

鄧海軍副主任：是的。

家庭醫(yī)生在線：今天非常感謝鄧主任為我們分享了這么多關于直腸癌的相關知識。如果網(wǎng)友們還有更多的疑問，歡迎登錄家庭醫(yī)生在線咨詢。再次感謝鄧主任。

鄧海軍副主任：謝謝主持人，謝謝各位網(wǎng)友。

家庭醫(yī)生在線：我們下期再見。

鄧海軍副主任：再見。