直腸癌大講堂 part2
手術是最可能的治愈手段

家庭醫生在線：各位網友大家好，歡迎收看家庭醫生在線《專家面對面》訪談節目，今天我們有幸邀請到南方醫科大學南方醫院普通外科鄧海軍副主任，為我們談談有關直腸癌的相關知識。鄧主任您好 。

鄧海軍副主任：主持人好，各位網友大家好。

家庭醫生在線：鄧主任，在臨床上，直腸癌主要分為高、中、低三種，它們三者主要有什么區別？

鄧海軍副主任：根據離肛門的距離，直腸癌分成高、中、低三段，一般而言，肛管長約3厘米，直腸長約12厘米。所以加上肛管，距肛緣7厘米以下的屬低位直腸， 7-11厘米的屬中位直腸，11-15厘米左右屬高位直腸。

家庭醫生在線：不同分期的直腸癌患者，它的治療方法是否不一樣？

鄧海軍副主任：總的來說，對于直腸癌這類實體腫瘤而言，除了晚期以外 ，手術是根本的治療手段，也是最可能的治愈手段。
       早期直腸癌需接受根治手術，術后無需做其他輔助治療，五年生存率可達95%以上。
       中期直腸癌同樣以手術為主，但高危的中期直腸癌，術后需要做輔助的放療或化療；
       而中晚期的直腸癌，其位置不同，治療方法也有所不同——若屬于上段直腸癌，治療方法與結腸癌一樣，先進行手術，術后根據病理結果，確定是否進行放化療；若屬于中低位直腸癌，一般要在術前先進行放化療，然后再手術，最后根據術后的病理結果，決定是否需要進行術后的輔助化療。
       對晚期直腸癌，若屬單純的肝肺轉移，轉移灶可根治切除的，建議同期或者分期，將原發灶和轉移灶切除；若出現廣泛轉移，轉移灶已經失去切除的機會，這種一般不建議手術，而是以化療、綜合治療為主，除非原發病灶導致梗阻或明顯出血，才需要姑息性手術切除原發病灶，以提高病人的生活質量。

家庭醫生在線：鄧主任剛剛提到，目前根治性手術是最可能治愈直腸癌的方法（已有不少學者在探索其他可能的治愈手段，如放療，但尚無高級別的證據）。那目前在臨床上，手術分為傳統的開腹手術和微創手術，其中微創手術比較適合于哪一類直腸癌患者？

鄧海軍副主任：現在，微創手術是醫學發展的潮流，病人也能從中獲益。作為醫生，我們關心的是微創是否減少了對病人的損傷，以及病人的遠期生存、腫瘤學效果。
       目前，微創治療結腸癌已經得到國際認可。而微創治療直腸癌，其腫瘤學效果同樣不劣于開腹手術，且更利于病人恢復—— 創傷更小，恢復更快。

家庭醫生在線：剛才鄧主任提到直腸癌分為高中低三種，其中，哪一種占的比例會更多？

鄧海軍副主任： 在我國，約有3/4的病人屬于中下段直腸癌，而這些病人都面臨一個保肛的問題——這是病人和醫生都非常關心的事，畢竟誰也不想失去肛門。
       但進行保肛手術需符合兩大前提——第一，需把腫瘤切除干凈，符合腫瘤學要求；第二，需考慮保留下來的肛門，其功能是否完好。不能僅僅只為保留肛門的外形，而進行保肛手術。
       在上個世紀70年代以前，7厘米以下的低位直腸癌，基本不能進行保肛手術，只能在左下腹放置一個人造肛門。但隨著醫學理念、醫療器械的進步，以及醫生操作技巧的提高，現在保肛手術也取得了很大的發展。
       現在，距離肛門6-7厘米的腫瘤，一般只要能進行根治切除，基本都能保肛。而距肛門4-5厘米，甚至距離3厘米的腫瘤，現在也有可能進行保肛——超低位保肛。但這種保肛手術并不是每個病人都能進行，需個體化。
       除了"腫瘤下緣距離肛門的距離外"，"是否保肛"，還與腫瘤的大小、分期有關系，如：腫瘤越大、分期越晚，保肛的可能性就越低；其次，與病人的體型、胖瘦有關——病人越肥胖、臀溝越深，保肛是越困難；此外，還與病人的性別有關——一般而言，女性病人的骨盆比較寬大，尤其是生育過的婦女，她們的手術操作空間相對較大，因此，與她們相比，男性病人保肛的難度更大。
       此外，腫瘤的部位也會影響保肛的可能性。比如：若腫瘤在直腸前壁，由于直腸前壁沒有過多伸縮空間，如果術前腫瘤離肛門約4厘米，術中把直腸游離后也只有4厘米左右，保肛的可能性相對較低。若腫瘤在直腸后壁，因為直腸是趴在骶骨前面，當直腸完全游離后，就可能會出現1～2cm的上升空間，當把直腸拉直后，腫瘤離肛門的距離就可能增至5cm，從而增加保肛機會。

家庭醫生在線：鄧主任剛剛提到能否保肛，與理念、技術有關系，那腹腔鏡微創手術是否也是提高保肛可能性的一個影響因素？

鄧海軍副主任： 是的，由于骨盆空間比較狹小，通常進行開腹手術時，術者和助手無法準確看清低位直腸腫瘤的遠端腸管，只能憑術者的感覺進行游離。因此，手術很難做到非常精準。
      腹腔鏡猶如上帝賜給我們的一雙慧眼，可以將低位直腸腫瘤遠端的解剖層次看得清清楚楚，使游離更低、更精準，從而增加了保肛門的機會。

家庭醫生在線：今天非常感謝鄧主任為我們分享了這么多關于直腸癌的相關知識，如果網友們還有更多的疑問，歡迎登錄家庭醫生在線咨詢。再次感謝鄧主任 。

鄧海軍副主任：謝謝主持人，謝謝各位網友。

家庭醫生在線：我們下期再見。

鄧海軍副主任：再見。