中醫(yī)治療IBS 如何辨證論治？

　　腸易激綜合征是胃腸道最為常見的功能性疾病之一，主要累及大腸或小腸，是由腸管運動與分泌功能異常所引起。其特點是腸道無結構上的缺陷，但對刺激有過度的反應或反常現象，表現為結腸性腹痛，便秘或腹瀉或便秘與腹瀉交替出現。

　　本病多為精神因素所引起，病理改變纖維鏡可見腸管痙攣，充氣激惹性疼痛，黏液分泌可能增加或可見輕度的充血水腫。主要表現以腸道功能紊亂為主，患者常見腹瀉、腹部不適、腹脹、腸鳴音亢進、或便秘等癥狀。體檢可觸及乙狀結腸腸段有敏感性壓痛。可分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型、黏液便型四種。血、尿、糞常規(guī)檢查、X線鋇劑造影、結腸鏡檢一般無器質性改變，應與其他腸道器質性病變相鑒別。

　　本病屬于祖國醫(yī)學的“腹痛”、“泄瀉”、“便秘”、“下痢”、“腸郁”等范疇。那么腸易激綜合征的治療，中醫(yī)是如何進行辨證論治的呢？

　　1、寒熱夾雜證

　　證候：腹中作痛或腸鳴腹瀉，便下粘膩不暢，或夾泡沫，或腹瀉與便秘交替，煩悶不欲食，脘腹喜暖，口干，舌紅苔膩，脈滑。

　　治法：平調寒熱，理腸和胃。

　　方藥：烏梅丸加減。黨參15克，炒白術、烏梅、黃柏、茯苓、炮姜、煨木香、當歸各10克，黃連、甘草、炒川椒各6克，制附子5克，細辛3克，炒白芍2克。

　　加減：少腹疼痛，脹滿惡寒者--去黃連，加荔枝核、小茴香；胃脘灼熱，口苦者--去川椒、炮姜、附子，加梔子、吳茱萸；溫邪內阻，腹?jié)M后重者--去黨參、甘草，加川樸、山楂、檳榔、藿香。

　　2、脾胃虛弱證

　　證候：大便時溏時瀉，水谷不化，不思飲食，食后脘悶不舒，稍進油膩與刺激性食物大便次數明顯增多，上腹部隱隱作痛，面色萎黃，精神疲，舌淡苔白，脈緩弱。

　　治法：健脾益氣。

　　方藥：參苓白術散加減。炒薏苡仁40克，炒扁豆30克，黨參、茯苓、白芍、山藥、蓮子各12克，炒白術10克，炒陳皮、木香、甘草各6克，砂仁4克(后下)。

　　加減：久瀉不止，脾虛下陷者--加升麻、柴胡、生黃芪；腎陽已衰，寒氣內盛者--可加肉桂；黎明泄瀉，伴腰膝酸冷者--加補骨脂、肉豆蔻；腹痛喜按，怯寒便溏者--加干姜、肉桂。

　　3、腸道津虧證

　　證候：便秘數日一行，便結難下，大便如卵狀、羊屎狀。部分患者可于左下腹觸及包塊，少腹疼痛，伴失眠、頭痛、煩悶、手足汗出，舌紅少苔或燥苔，脈弦。

　　治法：滋水清肝，潤腸通便。

　　方藥：一貫煎和增液湯加減。生地24克，北沙參15克，麥冬、當歸、白芍各12克，玄參、川楝子各10克，玫瑰花6克（后下）。

　　4、肝郁脾虛證

　　證候：每因情志拂郁即腹痛腸鳴泄瀉，瀉后痛減，脘痞胸悶，急噪易怒，噯氣少食，舌邊紅，苔薄白，脈弦。

　　治法：抑肝扶脾，調理氣機。

　　方藥：痛瀉要方加味。炒白術、生白芍各12克，陳皮、炒枳殼、制香附、煨木香克各10克，防風、柴胡各9克，生甘草6克。

　　加減：腹痛甚者--加元胡、川楝子；噯氣頻繁者--加代赭石、沉香；泄瀉者--加黨參、烏梅、木瓜；腹?jié)M脹痛，大便秘結或欲便不能者--加大黃、枳實、檳榔。

　　加減：兼氣虛者，加太子參、生黃芪、生甘草；便秘甚者，加火麻仁、生首烏；腹痛者，加元胡，重用白芍。

　　5、食滯腸道證

　　證候；腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，伴有不消化食物，脘腹痞滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。

　　治法：消食導滯。

　　方藥：保和丸。山楂18克，半夏、茯苓各9克，神曲、萊菔子、陳皮、連翹各6克；食滯較重化熱--用枳實導滯丸。

　　6、腸道瘀滯證

　　證候：打敗內或稀溏或便秘，左少腹疼痛固定，并可捫及條索狀包塊，腹脹，噯氣，納差，舌質紫暗或有瘀斑，脈玄澀。

　　治法：理氣化瘀。

　　方藥：少腹逐瘀湯。當歸、赤芍各15克，元胡10克，桂枝、蒲黃各9克，川芎、五靈脂、沒藥各6克。