下消化道出血需要做哪些檢查？

如何診斷下消化道出血呢？下消化道出血需要做哪些檢查呢？可從病史、臨床表現、體格檢查、實驗室及其他檢查來作診斷。

1、病史

首先了解糞便血液的顏色變化，初步估計出血的部位，如鮮紅色血便多為直腸或遠端結腸病變；暗紅色血便多為近端結腸或小腸病變；膿血便多為結腸病變；果醬色黏液多為阿米巴病或小腸病變。其次要進一步了解血液與排便的關系以及血液與糞便混合的情況，如少量鮮紅色血附著于糞便表面者，多為直腸或左半結腸疾病出血，如痔、肛裂、息肉、潰瘍、癌等。排便后有鮮紅色滴下，甚至呈噴射狀出血者，多見于痔、肛裂，也可見于直腸息肉及直腸癌。血與糞便相混雜，且伴有黏液者，多為慢性結腸炎、息肉或癌。便血伴有腹痛者，應考慮潰瘍性結腸炎、憩室炎、腸道血管病變、出血性壞死性腸炎等。便血伴腹部包塊者，應考慮腸道腫瘤、腸梗阻、腸套疊、腸結核、肉芽腫病等。便血伴皮膚、黏膜或其他器官出血者，須考慮血液疾病、急性傳染病、重癥肝病、慢性腎功能衰竭等。

2、臨床表現

黑便或便血分為慢性隱性出血、慢性少量顯性出血和急性大出血三種類型。慢性少量顯性出血可見鮮紅色、果醬樣或咖啡色樣便；少數速度慢，在腸腔停滯時間過久會呈現黑色。急性大量出血呈大量鮮紅色血便。一般來說，出血部位越高，則便血的顏色越暗；出血部位越低，則便血的顏色越鮮紅，或表現為鮮血。這取決于出血的速度和數最，如出血速度快和出血數量大，血液在消化道內停留的時間短，即使出血部位較高，便血也可能呈鮮紅色。

3、體格檢查

（1）皮膚黏膜檢查有無皮疹、紫癜、毛細血管擴張；淺表淋巴結有無腫大。

（2）腹部檢查要全面細致。特別注意腹部壓痛及腹部包塊。

（3）一定要常規檢查肛門直腸，注意痔、肛裂、瘺管；直腸指檢有無腫物。

4、實驗室檢查

（1）X線鋇劑檢查

僅適用于出血已停止和病情穩定的患者其對急性消化道出血病因診斷的陽性率不高；

（2）內鏡檢查。

（3）血管造影。

（4）放射性核素顯像

近年應用放射性核素顯像檢查法來發現活動性出血的部位其方法是靜脈注射m锝膠體后作腹部掃描以探測標記物從血管外溢的證據可直到初步的定向作用。

5、發病年齡

兒童、少年便血以直腸、結腸息肉、過敏性紫癜、腸套疊、急性出血壞死性腸炎、Meckel憩室為多見；中年以上患者應注意結、直腸癌，但年輕患者也不能忽視；老年人尚應注意缺血性結腸炎。