短腸綜合征的治療方法

短腸綜合征（short bowel syndromle）是指廣泛小腸切除（包括部分結腸切除）術后，殘留的功能性腸管不能維持病人營養需要的吸收不良綜合征。臨床以嚴重腹瀉、體重減輕、進行性營養不良和水、電解質代謝紊亂為特征，影響機體發育，致死率較高。目前在臨床上有哪些治療的方法呢？

（一）非手術治療

1.急性期

（1）維持機體的水、電解質和酸堿平衡及營養。

（2）防治感染 選擇抗厭氧菌和需氧菌的抗生素。當病人持續發熱應及時行B超或CT檢查，以早期發現腹部膿腫并有效處理。

（3）控制腹瀉 禁食及胃腸外營養可抑制胃腸道蠕動和分泌，延緩胃腸道的排空，減輕腹瀉的程度。腹瀉難以控制者，可應用生長抑素和合成類似物皮下注射。

2.適應期

殘存腸管開始出現代償變化，腹瀉次數趨于減少。在保證足夠營養攝入的前提下，逐步用腸腔內營養代替靜脈營養，以預防小腸黏膜刷狀緣的酶活性減低。應早日恢復經口進食。此期，還應注意補充脂溶性維生素、維生素B12、鈣、鎂、鐵、礦物質藥物制劑。

同時，此期亦應特別注意腸外營養所致的并發癥，如刪除膿毒血癥、肝病、小腸細菌過度增殖等。

3.維持期

此期殘存小腸功能已得到最大代償，通常能耐受口服飲食，不需限制脂肪及將液體與固體分開，但仍有30%的患者在該期出現吸收不良現象，需定期測定血漿維生素、礦物質、微量元素濃度，并予補充調節治療。如經過非手術治療仍不能奏效的短腸綜合征，則需考慮手術治療。

（二）外科治療

外科治療的目的是通過增加腸吸收面積或減慢腸運輸時間（延緩食糜排空）以增加小腸的吸收能力。

1.減慢腸運輸的有關手術方式

（1）小腸腸段倒置術 將一段小腸倒置吻合使倒置的腸管呈逆蠕動，能減慢腸運輸和改變肌電活動，有利于營養物質的吸收。

（2）結腸間置術 利用結腸蠕動緩慢且腸段蠕動沖擊少見的特點，將結腸間置于空腸或回腸間，延長腸運輸時間。

（3）小腸瓣或括約肌再造術 廣泛切除小腸同時又切除了回盲部的病人預后極差，本術式主要為此類病例所設計。

2.增加腸表面面積的手術方式

小腸縮窄延長術：將一段小腸，沿長軸切開一分為二，并注意將腸系膜血管分開，以保持各自的血供，分別縫合成為兩個細的腸管，其直徑為原腸管的一半長度。該手術方式適合腸段擴張的病人特別是患兒，但有潛在的并發癥如吻合處多發粘連及狹窄。

3.小腸移植

是治療短腸綜合征最理想和最有效的方法，其適應于需要永久依賴TPN的患者。但由于較高的死亡率以及排斥反應等并發癥，使其尚不能在臨床廣泛開展。