脾破裂患者有哪些診斷依據

脾破裂（普外），脾臟是腹部最易受傷的實質性臟器，占各種腹部傷的40-50%，主要危險在于大出血，死亡率約10%，約85%為被膜和實質同時破裂的真性破裂，少數為中央型或被膜下破裂，其被膜尚完整，但可在2周內突然轉為真性破裂而大量出血，稱延遲性脾破裂，應予警惕。近年對診斷確有困難，傷情允許的病例，采用腹腔灌洗、B型超聲、核素掃描、CT或選擇性腹腔動脈造影等幫助明確診斷。

脾破裂診斷依據：

1、外傷史，多因直接暴力所致，少數為間接暴力所致。左下胸及左上腹部外傷常致脾臟破裂，尤以左下胸肋骨骨折時更易發生。

2、腹痛。

3、內出血或出血性休克表現。

4、腹膜刺激征，單純脾破裂早期腹膜刺激征較輕。

5、診斷性腹腔穿刺或灌洗，結果陽性。

6、B型超聲波一般可以確診。

7、少數需借助CT、MR或脾動脈造影確診。

癥狀表現：

1、腹痛，左上腹為主逐漸延及下腹，持續性痛，部分傷員伴左肩部疼痛。

2、腹膜刺激征，壓痛以左上腹為著，有輕度肌緊張和明顯反跳痛。可有移動性濁音。

3、內出血或出血性休克的癥狀和體征。

脾破裂診斷的輔助檢查

（一）腹腔灌洗 這是一種侵入性檢查，對損傷臟器不能特異定位，也不能說明損傷的程度。同時存在少數假陽性或假陰性結果。必須結合臨床及其他檢查結果進行分析。

（二）B型超聲 這是一種非侵入性檢查，較常用，能顯示破碎的脾臟，較大的脾包膜下血腫及腹腔內積血。

（三）CT檢查 能清楚地顯示脾臟的形態，對診斷脾臟實質裂傷或包膜下血腫的準確性很高。

（四）核素掃描 可采用99m锝膠態硫掃描或γ照相等技術診斷脾損傷，方法安全。

（五）選擇性腹腔動脈造影 這是一種侵入性檢查，操作較復雜，有一定危險性。但診斷脾破裂的準確性頗高，能顯示脾臟受損動脈和實質的部位。僅用于傷情穩定而其他方法未能明確診斷的閉合性損傷。

應該強調的是脾破裂常合并有其他臟器損傷，如肝、腎、胰、胃、腸等，在診斷和處理時切勿遺漏。